神經(jīng)外科發(fā)展：

國(guó)際神經(jīng)外科從初創(chuàng)至今，歷經(jīng)100多年滄桑歲月，從手術(shù)操作發(fā)展歷程，大致可分成下面幾個(gè)時(shí)期：即大體神經(jīng)外科時(shí)期、顯微神經(jīng)外科時(shí)期和邁向微侵襲（微創(chuàng)）神經(jīng)外科時(shí)期，是國(guó)際神經(jīng)外科承前啟后，緊密聯(lián)系，逐步深化和提高的三個(gè)發(fā)展時(shí)期。

8月30至9月1日，由全軍神經(jīng)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦、海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)院承辦的第十八屆全軍神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)在北京國(guó)家會(huì)議中心召開(kāi)。來(lái)自國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科領(lǐng)域的專(zhuān)家、學(xué)者共600余人參加了大會(huì)。

大體神經(jīng)外科時(shí)期

神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段，醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門(mén)臨床外科專(zhuān)科。采用外科學(xué)方法研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科治療的概念，得益于早期人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)和實(shí)驗(yàn)外科學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成就，特別是腦功能定位學(xué)說(shuō)、臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查、無(wú)菌術(shù)和麻醉術(shù)的創(chuàng)立，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療有了希望和科學(xué)依據(jù)。在19世紀(jì)后期，許多國(guó)家的普外科醫(yī)生，如英國(guó)的MacEwenW（1848-1936）和HorsleyV（1857-1916），美國(guó)的WeirRF（1838-1927）和FrazierChH（1870-1930），以及德國(guó)的KrauseF（1856-1937）等，先后做過(guò)顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、癲癇、脊髓壓迫癥和疼痛手術(shù)。當(dāng)時(shí)并沒(méi)有真正獨(dú)立的神經(jīng)外科，病例不多，且因手術(shù)器械原始，手術(shù)技術(shù)尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗腦水腫和顱內(nèi)高壓的措施，當(dāng)時(shí)手術(shù)死亡率很高，如1888年StarrA報(bào)道84例腦瘤手術(shù)，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和80%，但這些早期工作卻為神經(jīng)外科的初創(chuàng)奠定了基石。

神經(jīng)外科雖起源于英國(guó)，但成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科展現(xiàn)給世人，卻發(fā)生在19世紀(jì)初期的美國(guó)。當(dāng)時(shí)美國(guó)有一批杰出的外科醫(yī)生致力于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療，如Frazier、CushingH（1869-1939）、DandyW（1886-1945）、BaileyP（1892-1973）、AdsonW（1867-1951）和PeetMM（1885-1949）等。在當(dāng)時(shí)手術(shù)器材落后，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏良好麻醉和有效控制腦水腫和顱內(nèi)感染措施等條件下，都從不同方面做出過(guò)卓越貢獻(xiàn)。

在神經(jīng)外科初創(chuàng)時(shí)代，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，主要利用腦功能定位學(xué)說(shuō)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查做出定位診斷。SchullerA（奧地利）于1895年首先用顱骨X線的改變來(lái)描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學(xué)者相繼從顱骨平片的蝶鞍形態(tài)改變、骨質(zhì)破壞和增生、鈣化、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大等，提供輔助診斷依據(jù)。Dandy于1917-1919年先后發(fā)明的腦室與氣腦造影，是對(duì)神經(jīng)外科診斷技術(shù)的巨大貢獻(xiàn)。根據(jù)腦室形狀、位置、大小，和蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)的變化，使顱內(nèi)病變的定位有了影像學(xué)依據(jù)。

19世紀(jì)四十年代前后，國(guó)外神經(jīng)外科進(jìn)入成熟和快速發(fā)展時(shí)期，兩次世界大戰(zhàn)中的戰(zhàn)傷救治，加速了這一時(shí)期的發(fā)展。在前蘇聯(lián)、歐洲、北美、日本和拉美，許多國(guó)家相繼成立了神經(jīng)外科，不少?lài)?guó)家還成立了神經(jīng)外科學(xué)會(huì)或神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，創(chuàng)立專(zhuān)門(mén)的神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)。

1947年Spiegel和Wycis設(shè)計(jì)制造立體定向儀并成功應(yīng)用于臨床，為帕金森氏病等錐體外系疾病的治療帶來(lái)新的希望。后來(lái)Leksell（1949）又改良為立方體支架，直角坐標(biāo)，導(dǎo)向器呈半弧形，取球面坐標(biāo)，成為廣泛應(yīng)用的立體定向儀之一?？股睾湍I上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，麻醉技術(shù)的進(jìn)展，氣管內(nèi)插管麻醉的應(yīng)用和麻醉新藥不斷出現(xiàn)等，大大增加了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，放射性同位素示蹤腦掃描、經(jīng)顱A型超聲、經(jīng)肱動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈插管顱內(nèi)血管造影等相繼用于顱腦疾患的診斷，對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷率，亦發(fā)揮了重要作用。

顯微神經(jīng)外科時(shí)期

60年代初手術(shù)顯微鏡引入神經(jīng)外科，因顯微鏡有良好的照明，清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準(zhǔn)確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進(jìn)入顯微神經(jīng)外科時(shí)代。并在西方發(fā)達(dá)國(guó)家被普遍接受，應(yīng)用逐步擴(kuò)大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過(guò)去認(rèn)為屬于手術(shù)禁區(qū)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。60年代以后，許多神經(jīng)外科醫(yī)生致力于顯微神經(jīng)外科技術(shù)、顯微器械和顱內(nèi)顯微解剖的研究，并發(fā)表了有關(guān)顯微神經(jīng)外科的專(zhuān)著。

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理尤其是進(jìn)入信息時(shí)代以來(lái)，由計(jì)算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異。1970年Hounsfield發(fā)明電子計(jì)算機(jī)輔助X線體層掃描（CT），1972年臨床應(yīng)用成功，1973年英國(guó)放射學(xué)雜志即正式報(bào)道，認(rèn)為CT是自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)放射診斷學(xué)上的一次劃時(shí)代飛躍。

微侵襲（微創(chuàng)）神經(jīng)外科

20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，高、精、新醫(yī)療儀器日新月異，大大促進(jìn)了神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展和觀念的更新。自第一代頭顱CT問(wèn)世和1974年全身CT設(shè)計(jì)成功，到90年代短短20年，即先后設(shè)計(jì)出正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、單光子斷層掃描（SPECT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、第三代CT和螺旋CT，近年高磁場(chǎng)MR（1.5-2.0T）相繼出現(xiàn)，使影像質(zhì)量大大提高，CT血管造影（CTA）、醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理磁共振血管造影（MRA），幾乎可與DSA相媲美；立體定向儀和內(nèi)窺鏡的改良和完善，與其配套的手術(shù)器械的研制和使用；在Seldinger股動(dòng)脈插管造影基礎(chǔ)上，1975年Djindjin發(fā)展為超選血管造影術(shù)，微導(dǎo)管的改進(jìn)，各種栓塞材料如生物凝膠、機(jī)械可脫微彈簧圈（MDC）、電解可脫式鉑金微彈簧圈（GDC）的問(wèn)世，大大推進(jìn)了介入血管造影和血管內(nèi)治療技術(shù)；γ-刀和X-刀的出現(xiàn)和應(yīng)用等等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治方法有了更大發(fā)展和提高，除顯微神經(jīng)外科手術(shù)外，神經(jīng)外科的治療手段有了更多選擇。如腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤可采用血管內(nèi)栓塞達(dá)到治愈，MDC和GDC適用于動(dòng)脈瘤破裂急性期治療，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄可以用血管內(nèi)支架達(dá)到治愈；腦室內(nèi)病變、某些腦深部腫瘤和脊髓疾病、腦內(nèi)血腫或膿腫等，可在硬質(zhì)鏡或纖維內(nèi)窺鏡下，通過(guò)特殊器械或激光治療；腦深部核團(tuán)損毀時(shí)，在立體定向儀和微電極引導(dǎo)下，耙點(diǎn)損毀更加精確；采用γ-刀和X-刀可在無(wú)痛、無(wú)血、無(wú)創(chuàng)下治療某些小型顱內(nèi)腫瘤、血管畸形和功能性疾病等。隨著新儀器和新技術(shù)的應(yīng)用，血管內(nèi)神經(jīng)外科、內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、立體定向放射神經(jīng)外科等亦應(yīng)運(yùn)而生。近年影像引導(dǎo)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)和手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，使神經(jīng)外科手術(shù)日益精細(xì)和微創(chuàng)。