一、標準化病人（SP）應用到教學中的社會背景

1. 高等醫(yī)學教育規(guī)模的不斷擴大。

1999年我國高等教育開始擴招以來，高等醫(yī)學院校招生人數(shù)迅速增長。盡管國家對醫(yī)學教育進行了較多投入，但面對快速增長的學生人數(shù)，仍使得教學資源緊缺，對臨床教學提出了嚴峻挑戰(zhàn)。由于學生人數(shù)的增加，臨床教學中往往是帶教教師對病人進行病史的收集，學生一旁觀察和傾聽，然而知識的更新、人際溝通能力的培養(yǎng)以及臨床經(jīng)驗的積累都離不開與病人的接觸。不能保證每名學生都能與病人溝通，導致學生臨床能力的下降。

2. 患者及家屬自我保護意識的日益提高。 隨著社會的進步，人民法律意識的增強，越來越多的患者不愿意被醫(yī)生當作活教材，拒絕配合教學工作，使臨床教學陷入兩難境地。由真實病人進行教學引起的醫(yī)療糾紛也有不少報道，使醫(yī)學院校在臨床實習帶教非常慎重，能不接觸病人的就盡量避免，這使學生直接接觸病人的機會越來越少，與病人的溝通能力，分析解決問題的能力受到限制。同時，隨著我國法律的日漸健全，一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布，提倡尊重并保護病人的健康和權(quán)益，標準化病人的產(chǎn)生是大勢所趨，更是一種人文關(guān)懷的體現(xiàn)。

綜上所述，標準化病人（SP）在這種社會背景下應運而生，這勢必為醫(yī)學教育改革帶來新的契機，對提高醫(yī)學生的臨床能力具有重要的作用與意義。

二、SP應用到臨床教學中的意義

1. 在較大程度上克服了重理論輕實踐的傾向。

SP通過親身感受結(jié)合實際情況和評分標準，給學生評價，并指出學生的不足之處進行記錄，為學生提供了逼真且全面的臨床過程和真實感受。

2. 使考核更加公平、公正。

每一名SP培訓一個內(nèi)容，使每位學生面對相同的病人，相同的問題，使評價公平真實。避免了以往不同的學生采集不同病人的病史和體征所帶來的偏差。

3. 利于人文素質(zhì)及應變能力的培養(yǎng)。

長期以來，我國的醫(yī)學教育重視理論知識和技能的傳授，而人文素質(zhì)教育存在缺陷。即將走上工作崗位的學生如何與病人溝通，如何處理突如其來的問題，都可以通過對SP進行培訓，使學生親身體驗對病人的人文關(guān)懷，鍛煉其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力。

4. 有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

SP為培養(yǎng)學生的臨床思維提供了平臺，通過對SP的問診和體格檢查、與SP溝通交流、理解病人患病體驗、對病人進行健康教育等可以提高學生的臨床思維能力。

三、標準化病人（SP）的應用情況

在我國SP主要應用在兩個方面：某專科臨床教學與考核及OSCE中。據(jù)文獻報道SP應用到?？平虒W中主要有診斷學中問診醫(yī)學教|育網(wǎng)編輯整理、查體技能訓練中、兒科學、神經(jīng)科及外科見習中。在這些應用中培養(yǎng)了學生的臨床思維和良好的職業(yè)態(tài)度并取得了很好的教學效果；標準化病人（SP）作為OSCE的重要組成部分評價學生的臨床能力，SP在OSCE中的任務是扮演某一特征性病例，回答學生的問診和接受相關(guān)的體格檢查。1990年華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學和九江醫(yī)學專科學校受美國中華醫(yī)學基金會（CMB）資助將OSCE引入我國。10多年間，部分醫(yī)學院校采用OSCE用于醫(yī)學生臨床技能評估中。SP在OSCE中發(fā)揮了重要的作用，何曉峰調(diào)查學生對SP考站的意見顯示大多數(shù)學生認為適用于臨床技能考核，對SP表演的逼真性、評分的客觀性及反饋意見的正確完整性，大多數(shù)考生給予了肯定。將SP應用到OSCE中越來越受到醫(yī)學院校的認可，各大醫(yī)學院校相互學習，將這種新型的醫(yī)學教育模式大膽的應用到醫(yī)學生臨床技能考核中，這勢必推動我國醫(yī)學教育的發(fā)展。

1. 應用SP時應注意的問題。

（1） 注意培養(yǎng)SP良好的應變能力。

由于醫(yī)學生能力水平不一致，在問診時可能缺乏條理性或與提出所設計病例無關(guān)的問題，這就需要SP忠于原病例的基礎上能夠機智靈活的回答提問。要求SP對病例有深入的知識，可以應對各種場合。

（2） 考慮連續(xù)工作時間對SP的影響。

在OSCE中可能每個SP要接受幾十人的問診與體格檢查，難免會造成SP的疲勞與厭倦，沒有耐心保持原來精神飽滿狀態(tài)，從而影響其對學生的評價，除了要求其有良好的職業(yè)態(tài)度，盡職盡責外，還要考慮SP連續(xù)工作的時間問題。曾勇在SP連續(xù)工作時間對OSCE評分影響的研究中指出：半天中，SP連續(xù)工作l小時、2小時和4小時，其評分與打分醫(yī)生評分的一致性較為穩(wěn)定，強調(diào)在志愿者SP同意的情形下，可以安排其連續(xù)工作半天。此研究只研究了半天中SP工作時間對于評分的影響，對于SP全天候工作沒有研究，建議盡量不安排SP的全天連續(xù)工作。

（3） 避免主動提供信息給學生，防止專業(yè)化。

雖然挑選的是非醫(yī)學專業(yè)的SP，但隨著對醫(yī)學知識的學習和對病例的深入了解，SP容易向?qū)W生提供信息從而提示了學生，降低了考核的難度。另外，經(jīng)過反復的訓練，SP會出現(xiàn)一定的專業(yè)化，在回答提問時出現(xiàn)醫(yī)學術(shù)語，或不由自主地誘導學生使考試難度降低。所以應該對SP進行個體化的訓練，加強其角色意識，避免專業(yè)化。

2. 標準化病人的局限性。

（1） 標準化病人（SP）畢竟沒有真病人的體征，SP經(jīng)過一系列培訓，但不能逼真地模擬所有體征。SP只能模擬疾病的主觀部分，而難以模擬疾病的客觀表現(xiàn)，SP能模仿的疾病種類和癥狀是有限的。對學生的調(diào)查也顯示“標準化病人（SP）沒有真實體征，所能表演的病種比較有限”。SP扮演的都是“典型”的病人，而臨床所遇到病人的病癥并不都是典型的。

（2） SP個體差異及扮演的逼真性和穩(wěn)定性導致評價標準的改變，所以要注意他們的反應和要求，盡量縮短其連續(xù)工作的時間。

（3） SP病人要經(jīng)專人招募與培訓，要付給一定的報酬，需要有一定資金的支持，由于國家在醫(yī)學教育投入上經(jīng)費有限醫(yī)|學教育網(wǎng)編輯整理，使醫(yī)學院校在此方面經(jīng)費壓力較大，面臨財力和投入的問題，給SP的應用帶來了困難。

3. 今后的趨勢和研究探討的方向。

在北美80.43%的醫(yī)學院應用SP作教學和（或）評估，并有48%由專門科室負責SP項目。在醫(yī)學生和住院醫(yī)師的臨床技能教學與評估中受到了更大的關(guān)注，1993年加拿大還將SP應用于醫(yī)師執(zhí)照考試中。日本成立了SP活動中心，主要是進行OSCE、臨床繼續(xù)教育、醫(yī)學教育研究、師資培訓等，更多的是用于畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育。而在我國限于臨床教學、醫(yī)學生OSCE、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，大多數(shù)僅用于進行OSCE.隨著各大醫(yī)學院校對SP這種教學模式的認識，將能在我國得到普及和成熟應用，SP應用的領域也將進一步擴大。

SP教學模式的出現(xiàn)主要是提高醫(yī)學生的臨床能力，我國所開展的SP教學主要是應用在臨床醫(yī)學專業(yè)學生，而在臨床上除了診斷治療疾病外，護理也發(fā)揮著重要的作用，對于護理人員來說，臨床能力還體現(xiàn)在進行正確的護理評估，準確找出護理問題、制定恰當?shù)淖o理計劃和進行護理干預。SP教學模式同樣適用于護理專業(yè)的學生教學，將SP用于護理學專業(yè)學生臨床技能的訓練或考核是發(fā)展趨勢。國外還將SP應用到口腔醫(yī)學專業(yè)、藥學專業(yè)學生教學，隨著SP在我國的發(fā)展，在此方面也會得到長足的發(fā)展。SP應該發(fā)揮三種角色功能，在我國SP主要發(fā)揮著“病人”的角色，其作為評價者對學生評價的有效性及作為指導者的角色功能發(fā)揮是研究的方向和趨勢。應用SP對醫(yī)學生進行臨床能力評價，已經(jīng)得到醫(yī)學教育界的認可，已達成共識。對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維、提高其實踐技能發(fā)揮了重要作用。但要使SP在我國醫(yī)學教育中得到普及，還需要政府、各大醫(yī)學院校給予一定的人力、財力的投入。