醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥師：《答疑周刊》2023年第31期

2023-04-18 11:56 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

1.【問題】急性腎小球腎炎知識(shí)點(diǎn)總結(jié)有哪些？

2.【問題】慢性腎小球腎炎知識(shí)點(diǎn)總結(jié)有哪些？

3.【問題】骨質(zhì)疏松癥知識(shí)點(diǎn)總結(jié)有哪些？

具體解答：

1.【問題】急性腎小球腎炎知識(shí)點(diǎn)總結(jié)有哪些？

病因發(fā)病機(jī)制	絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎
臨床表現(xiàn)	血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降
治療原則	對(duì)癥治療，防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利于其自然恢復(fù)
急性期	一般治療	臥床休息2～3周；癥狀消失可下床；尿常規(guī)基本正常后可上學(xué)；急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入
	藥物治療	感染灶的治療（咽部、皮膚感染）	給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天
		利尿劑	噻嗪類、呋塞米
		降壓藥	凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥
急性期	并發(fā)癥治療	急性循環(huán)充血	水鈉潴留、血容量擴(kuò)大——應(yīng)用利尿劑，必要時(shí)加酚妥拉明或硝普鈉→仍未控制行腹膜透析
		高血壓腦病	①降壓藥②對(duì)持續(xù)抽搐者——安定或采用其他止痙藥③伴腦水腫——速效有力的利尿劑（如呋塞米）
		急性腎衰竭	在少尿期維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)利尿，嚴(yán)格控制水分的攝入
其他治療	①一般不用腎上腺皮質(zhì)激素②內(nèi)科治療無效的——透析治療

2.【問題】慢性腎小球腎炎知識(shí)點(diǎn)總結(jié)有哪些？

一般治療	延緩疾病進(jìn)展，對(duì)癥治療。休息、限制飲食：①限鹽；②低蛋白飲食；③限制磷的攝入，補(bǔ)充鈣劑糾正高磷低鈣狀態(tài)；④低嘌呤飲食
藥物治療原則	控制高血壓：①降壓藥積極控制高血壓：ACEI類（普利）或ARB類（沙坦）②有腎功能不全者宜使用雙通道排泄藥物如貝那普利和福辛普利③若未能控制高血壓，可加用氨氯地平④發(fā)生急進(jìn)性高血壓甚至高血壓危象時(shí)需用硝普鈉靜脈滴注
	抗凝和抑制血小板聚集藥物：小劑量阿司匹林、氯吡格雷或雙嘧達(dá)莫等，伴高凝狀態(tài)者也可應(yīng)用低分子量肝素
	積極預(yù)防和治療感染性疾病，避免使用腎毒性或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物
	激素、免疫抑制劑：一般不必用激素

3.【問題】骨質(zhì)疏松癥知識(shí)點(diǎn)總結(jié)有哪些？

藥物	考點(diǎn)
雙膦酸鹽類	機(jī)制：含P-C-P結(jié)構(gòu)與焦磷酸鹽P-O-P結(jié)構(gòu)相似，抑制破骨細(xì)胞的功能（潛伏-刺殺）不良反應(yīng)：可引起食管不良反應(yīng)（食管炎、食管潰瘍、糜爛、食管狹窄）用藥注意事項(xiàng)：清晨空腹、大量水送服，用藥后保持上身直立位30分鐘。在服藥后2小時(shí)內(nèi)，不宜服用鈣劑、牛奶、咖啡、橘子汁等
降鈣素	特點(diǎn)：是鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞，且能明顯緩解骨痛適應(yīng)證：對(duì)骨質(zhì)疏松骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效
雌激素類	適應(yīng)證：預(yù)防和治療絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松藥物。禁忌證：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動(dòng)性肝病及結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）	雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收。而在乳腺和子宮上，則表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。國內(nèi)已被SFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥
甲狀旁腺激素（PTH）	用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時(shí)間不宜超過2年