抗心絞痛藥是初級(jí)藥士考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

(一)硝酸甘油

【體內(nèi)過程】口服首關(guān)消除大，生物利用度低，不能口服，舌下含服 。

【作用機(jī)制】釋放NO，通過鳥苷酸環(huán)化酶 降低鈣濃度而松弛血管平滑肌。

【藥理作用】

1.擴(kuò)靜脈血管降低前負(fù)荷→降低心肌耗氧量 。

2.擴(kuò)冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張冠脈側(cè)枝→增加缺血區(qū)血液灌注 。

3.降低左室充盈壓→增加心內(nèi)膜供血改善左室順應(yīng)性 。

4.釋放NO →促進(jìn)PGI2降鈣素的生成→保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷 。

【臨床應(yīng)用】

1.防治各型心絞痛(堵)，是不明原因的心絞痛及急性發(fā)作的心絞痛首選藥。

2.急性心肌梗死(死)

3.心功能不全(衰)

【不良反應(yīng)】

1.血管擴(kuò)張效應(yīng)：搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅、心悸、升高顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、直立性低血壓。

2.加重心絞痛發(fā)作 (劑量大反射性心率↑)

3.高鐵血紅蛋白血癥 (超劑量)：紫紺

4.連續(xù)用藥產(chǎn)生耐受性，與生成NO過程中巰基耗竭有關(guān)。

(二)鈣通道阻滯藥

維拉帕米、硝苯地平、地爾硫?、普尼拉明、哌克昔林等。

【藥理作用】

1.舒張冠狀血管 ：冠脈Ca 2+ ↓→冠脈擴(kuò)張→冠脈流量↑→缺血區(qū)供血↑、供氧↑。

2.降低心肌耗氧量。

3.保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞：阻滯Ca2+內(nèi)流而減輕“鈣超載”。

4.抑制血小板聚集。

【臨床應(yīng)用】

1.穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛，尤其伴有高血壓的心絞痛特別適用。

2.變異型心絞痛（冠脈痙攣）是最佳適應(yīng)證。

3.對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用。

4.心肌缺血伴外周血管痙攣性疾病患者 。

(三)β受體阻斷藥-普萘洛爾

【藥理作用】

①降低心肌耗氧量;②改善心肌缺血區(qū)供血;③促進(jìn)氧合血紅蛋白解離，增加心肌供氧。

【臨床應(yīng)用】

1.穩(wěn)定型心絞痛 (心肌耗氧量增加引起)。

2.不適用于變異型心絞痛 ，因冠Aβ-R阻斷，能使α-R占優(yōu)勢(shì)，易致冠A收縮。

3.普萘洛爾與硝酸酯合用可增效 。①心肌收縮減慢兩藥均可降低心肌耗氧量;②普萘洛爾可糾正硝酸甘油反射性引起的心率加快;③硝酸甘油可糾正普萘洛爾引起的心室容積增大。

【不良反應(yīng)】

不宜突然停藥。心動(dòng)過緩、嚴(yán)重心功能不全、低血壓、血脂異常、房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘者禁用。

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