2024年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考正在進行中，為了幫助各位考生順利復習，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理“婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必備120個高頻考點（11-20）”如下：

【考點11】陰道黏膜的周期性變化

在月經(jīng)周期中，陰道黏膜呈現(xiàn)周期性改變，這種改變在陰道上段最明顯。排卵前，陰道上皮在雌激素的作用下，底層細胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細胞，使陰道上皮增厚；表層細胞出現(xiàn)角化，其程度在排卵期最明顯。細胞內(nèi)富有糖原，糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持—定酸度，可以防止致病菌的繁殖。排卵后在孕激素的作用下，主要為表層細胞脫落。臨床上可借助陰道脫落細胞的變化了解體內(nèi)雌激素水平和有無排卵。

【考點12】女性發(fā)育的標志

乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征。月經(jīng)初潮為青春期的重要標志。卵巢周期性排卵或規(guī)律月經(jīng)是性成熟的標志。

【考點13】子宮內(nèi)膜的組織學構(gòu)成

子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上分為基底層和功能層，子宮內(nèi)膜功能層是胚胎植入的部位，受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落性變化；基底層靠近肌層，不受卵巢激素的周期性調(diào)節(jié)，不發(fā)生剝脫，在月經(jīng)后再生并修復子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。

【考點14】月經(jīng)增殖期

根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織學變化將月經(jīng)周期分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期3個階段（以一個正常月經(jīng)周期28日為例）：

（1）增殖期：月經(jīng)周期第5～14日。與卵巢周期中的卵泡期相對應。在雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化，稱增殖期。該期子宮內(nèi)膜厚度自0.5mm增生至3～5mm。增殖期又可分早、中、晚3期：

1）增殖早期：月經(jīng)周期第5～7日。此期內(nèi)膜薄，僅1～2mm；腺體短、直、細且稀疏，腺上皮細胞呈立方形或低柱狀；間質(zhì)致密，間質(zhì)細胞呈星形，間質(zhì)中的小動脈較直、壁薄。

2）增殖中期：月經(jīng)周期第8～10日。此期內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲；腺上皮細胞增生活躍，細胞呈柱狀，開始有分裂象；間質(zhì)水腫在此期最為明顯，螺旋小動脈逐漸發(fā)育，管壁變厚。

3）增殖晚期：月經(jīng)周期第11～14日。此期內(nèi)膜進一步增厚，達3～5mm表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮變?yōu)楦咧鶢?，增殖為假復層上皮，核分裂象增多，腺體更長，形成彎曲狀；間質(zhì)細胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織內(nèi)水腫明顯，小動脈增生，管腔增大，呈彎曲狀。

【考點15】月經(jīng)分泌期的變化

分泌期：月經(jīng)周期第15～28日，與卵巢周期中的黃體期相對應。黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加，更加彎曲；間質(zhì)疏松并水腫。此時內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育。整個分泌期亦分為3期：

1）分泌早期：月經(jīng)周期第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯，腺上皮細胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學特征；間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲。

2）分泌中期：月經(jīng)周期第20～23日。子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細胞頂端胞膜破裂，細胞內(nèi)的糖原溢入腺體，稱頂漿分泌。內(nèi)膜的分泌還包括血漿滲出，血液中許多重要的免疫球蛋白與上皮細胞分泌的結(jié)合蛋白結(jié)合，進入子宮內(nèi)膜腔。子宮內(nèi)膜的分泌活動在月經(jīng)中期LH峰后第7日達到高峰，恰與囊胚植入同步。此期間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動脈進一步增生并卷曲。

3）分泌晚期：月經(jīng)周期第24～28日。此期為月經(jīng)來潮前期，相當于黃體退化階段。該期子宮內(nèi)膜呈海綿狀，厚達10mm。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫。表面上皮細胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細胞和小圓形的有分葉核及玫瑰紅顆粒的內(nèi)膜顆粒細胞；螺旋小動脈迅速增長，超出內(nèi)膜厚度，更加彎曲，血管管腔也擴張。

【考點16】月經(jīng)期的變化

月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日，為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。經(jīng)前24小時，內(nèi)膜螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強的血管痙攣性收縮，導致遠端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經(jīng)來潮。

【考點17】孕激素的周期性變化

卵泡期早期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在 LH排卵高峰的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮；排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。

【考點18】雌激素的周期性變化

卵泡開始發(fā)育時，只分泌少量雌激素；至月經(jīng)第7天卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍減少。約在排卵后l～2天，黃體開始分泌雌激素使血循環(huán)中雌激素又逐漸上升。約在排卵后7～8天黃體成熟時，形成血循環(huán)中雌激素的第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，于月經(jīng)期前達最低水平。

【考點19】宮頸黏液的周期性變化

月經(jīng)凈后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很少。雌激素可刺激分泌細胞的分泌功能，隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。若將黏液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6～7日開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變黏稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸黏液檢查，可了解卵巢功能

【考點20】雌激素的生理作用

1）子宮?。捍龠M子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚；增進血運，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

2）子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復。

3）宮頸：使宮頸口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。

4）輸卵管：促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，并可加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5）陰道上皮：使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，并增加細胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。

6）外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

7）第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發(fā)育。

8）卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育。

9）下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正負反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

10）代謝作用：促進水鈉潴留；促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進骨基質(zhì)代謝。

孕激素的生理作用：孕激素通常是在雌激素作用的基礎上發(fā)揮效應。

1）子宮肌：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。

2）子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準備。

3）宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。

4）輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5）陰道上皮：加快陰道上皮細胞脫落。

6）乳房：促進乳腺腺泡發(fā)育。

7）下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用；在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

8）體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。臨床上可以此作為判定排卵日期的標志之一。

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