為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了決定分娩的因素：產(chǎn)道（軟產(chǎn)道）如下：

軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。

1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部形成。妊娠12周后的子宮峽部已擴(kuò)展成宮腔的一部分，至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)成子宮下段，臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長(zhǎng)達(dá)7～10cm。

生理性縮復(fù)環(huán)的定義：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌壁越來(lái)越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見(jiàn)到。

2.宮頸的變化

(1)宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)約2～3cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長(zhǎng)。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮牽拉宮頸內(nèi)口的子宮肌纖維及周?chē)g帶。胎先露部支撐使前羊水囊呈楔形，致使宮頸內(nèi)口水平的肌纖維向上牽拉，使宮頸管形成如漏斗形，此時(shí)宮頸外口變化不大，隨后宮頸管逐漸短縮直至消失。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，后宮口擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

(2)宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指。臨產(chǎn)后，子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉使得宮口擴(kuò)張。由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎膜容易與該處蛻膜分離而向?qū)m頸管突出形成前羊水囊，再加上胎先露部銜接更使前羊水滯留于前羊膜囊，共同協(xié)助擴(kuò)張宮口。胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，破膜后，胎先露部直接壓迫宮頸，擴(kuò)張宮口的作用更顯著。產(chǎn)程不斷進(jìn)展，當(dāng)宮口開(kāi)全(10cm)時(shí)，妊娠足月抬頭方能通過(guò)。

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

前羊水囊及胎先露部下降先將陰道上部撐開(kāi)。破膜后胎先露部下降，直接壓迫骨盆底，陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌擴(kuò)展，肌纖維拉長(zhǎng)，使5cm厚的會(huì)陰體變成2～4mm薄的組織，以利胎兒通過(guò)。臨產(chǎn)后，會(huì)陰體雖能承受一定壓力，但分娩時(shí)若保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

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