婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)理如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

正常人口服葡萄糖引起血液胰島素水平的升高?？崭挂葝u素水平低于179pmol/L（25μU/ml），口服葡萄糖后30分鐘，上升達(dá)高峰，約為359pmol/L（50μU/ml），以后逐漸下降，在2小時(shí)后回到空腹水平。酮癥型糖尿病因循環(huán)中缺乏胰島素，口服葡萄糖后不產(chǎn)生反應(yīng)；但輕度肥胖型糖尿病出現(xiàn)延遲反應(yīng)，胰島素可以上升到異常高的水平，說(shuō)明輕型糖尿病患者胰島細(xì)胞有緩慢但過(guò)度的反應(yīng)。

妊娠期糖尿病的敏感性：在妊娠早期口服葡萄糖后，空腹及高峰時(shí)的胰島素水平類似于非妊娠期，但在妊娠晚期空腹及高峰時(shí)的胰島素水平較非妊娠期高。結(jié)合妊娠晚期餐后出現(xiàn)高血糖的傾向，顯然在孕晚期胰島素的敏感性下降了，所以婦女在妊娠期要維持正常葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，就必須產(chǎn)生和分泌更多的胰島素。大多數(shù)婦女具有充足的胰腺β細(xì)胞儲(chǔ)備，而少數(shù)則成為糖尿病。而已有糖尿病的婦女，對(duì)胰島素敏感性下降，則意味著隨著妊娠的進(jìn)展，外源性胰島素有時(shí)需增加2～3倍。

妊娠期胰島素敏感性改變的原因尚未明了，但是可能由幾種因素所造成，包括胎盤(pán)胰島素降解作用，循環(huán)中游離皮質(zhì)醇、雌激素及孕激素水平升高的影響，以及胎盤(pán)催乳素（HPL）對(duì)胰島素拮抗作用的結(jié)果。

在妊娠過(guò)程中，隨著胎兒胎盤(pán)的生長(zhǎng)，一方面出現(xiàn)胰島素拮抗作用，另一方面又出現(xiàn)胰島素分泌亢進(jìn)的現(xiàn)象，并在產(chǎn)后立即消失。所有這些說(shuō)明了在妊娠期胰腺活動(dòng)與胎盤(pán)激素（例如HPL、雌激素和孕激素）的水平升高有關(guān)。HPL又稱人絨毛膜生長(zhǎng)激素，在免疫學(xué)和生物學(xué)上非常類似于生長(zhǎng)激素。在正常進(jìn)食的孕婦中，HPL的分泌率與胎兒胎盤(pán)生長(zhǎng)曲線相平行，但不隨血液循環(huán)中葡萄糖的變化而轉(zhuǎn)移。HPL被證實(shí)具有促胰島素分泌與抗胰島素的雙重性能，但HPL主要發(fā)揮抗胰島素的作用。

在妊娠期，除了HPL的促胰島素分泌和抗胰島素作用外，胎盤(pán)雌激素和孕激素也參與葡萄糖-胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。在人和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，給予雌二醇和孕激素后產(chǎn)生胰島素分泌過(guò)多和胰島肥大，但兩者對(duì)葡萄糖的作用卻截然不同。給予雌二醇后胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)明顯加強(qiáng)并引起血液中葡萄糖水平下降。但給予孕激素卻引起胰島素降血糖作用敏感性的下降，所以孕激素雖然能引起胰島素成倍增長(zhǎng)，但卻不能引起葡萄糖水平的改變。這些材料說(shuō)明雌激素和孕激素都能引起胰島素分泌，而孕激素具有胰島素的拮抗作用。

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