為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)回顧：宮頸癌的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

宮頸癌的病因可能與以下因素相關(guān)：

1.病毒感染

高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。

2.性行為及分娩次數(shù)

多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。

3.其他生物學(xué)因素

沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。

4.其他行為因素

吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。

癥狀表現(xiàn)：

1、陰道分泌物增多

是子宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。

2、陰道流血

是宮頸癌最常見的癥狀。早期病人大多表現(xiàn)為間歌性、無痛性陰道流血，或表現(xiàn)為性生活后及排便后少量陰道流血。晚期病人可表現(xiàn)長期反復(fù)的陰道流血，量也較前增多。若侵犯大血管，可引起致命性大出血。年輕病人也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多；老年病人則常以絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血就診。

3、晚期其他癥狀

根據(jù)癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。

（1）癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻，可出現(xiàn)下肢水腫。

（2）癌腫侵犯膀胱時(shí)，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。

（3）兩側(cè)輸尿管受壓或受侵犯，可引起輸尿管梗阻，嚴(yán)重者可引起無尿及尿毒癥，是宮頸癌死亡的原因之一。

（4）當(dāng)癌腫壓迫或侵犯直腸時(shí)，出現(xiàn)里急后重（有便意，想解便時(shí)蹲后又無便或僅排出少量糞便排出）、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道瘺。

（5）癌腫侵犯或壓迫周圍臟器、組織或神經(jīng)可以導(dǎo)致疼痛。

（6）晚期病人可有發(fā)熱、貧血、消瘦、惡病質(zhì)等全身癥狀。

診斷依據(jù)：

宮頸癌的正確診斷依賴于詳細(xì)了解病史、臨床表現(xiàn)、必要而細(xì)致地檢查和周密地分析。

主要依據(jù)：

①早期可無癥狀，也可出現(xiàn)陰道接觸性出血或分泌物增多、異味等；

②晚期可出現(xiàn)陰道大量出血，導(dǎo)致貧血；腫瘤合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；也可有腎功能衰竭及惡病質(zhì)情況；

③腫瘤侵犯膀胱可出現(xiàn)血尿，侵犯直腸可出現(xiàn)血便，腫瘤侵透膀胱、直腸可出現(xiàn)瘺；

④實(shí)驗(yàn)室檢查，腫瘤標(biāo)志物SCC異常增高；

⑤影像學(xué)檢查提示宮頸癌（B超、MRI、CT），可有宮旁軟組織侵犯、腎盂積水、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

治療方法：

根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。

1.手術(shù)治療

手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。

常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。

2.放射治療

適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。

3.化療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

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