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病毒性肝炎病原學診斷-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習資料

2015-07-15 17:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的科目繁多,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容,希望對參加考試的考生有所幫助。

1、甲型肝炎:急性肝炎患者血清抗-HAV IgM陽性,可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測抗-HAV IgM陽性時,判斷HAV重疊感染應慎重,須排除類風濕因子(RF)及其他原因引起的假陽性。接種甲型肝炎疫苗后2~3周約8%~20%接種者可產(chǎn)生抗-HAV IgM,應注意鑒別。

2、乙型肝炎:有以下任何一項陽性,可診斷為現(xiàn)癥HBV感染:①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA陽性;③血清抗-HBc IgM陽性;④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性,或HBV DNA陽性。

(1)急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動態(tài)指標:①HBsAg滴度由高到低,HBsAg消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn);②急性期抗-HBc IgM滴度高,抗-HBc IgG陰性或低水平。

(2)慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎,并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標志陽性。

(3)慢性HBsAg攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。

3、丙型肝炎:

(1)急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎,血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性;或抗-HCV陽性,但無其他型肝炎病毒的急性感染標志。

(2)慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎,除外其他型肝炎,血清抗-HCV陽性,或血清和/或肝內(nèi)HCV RNA陽性。

4、丁型肝炎:

(1)急性丁型肝炎的診斷:①急性HDV、HBV同時感染急性肝炎患者,除急性HBV感染標志陽性外,血清抗-HDV IgM陽性,抗-HDV IgG低滴度陽性;或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDV RNA陽性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者,血清HDV RNA和/或HDVAg陽性,或抗-HDV IgM和抗-HDV IgG陽性,肝內(nèi)HDV RNA和/或肝內(nèi)HDVAg陽性。

(2)慢性丁型肝炎診斷:臨床符合慢性肝炎,血清抗-HDV IgG持續(xù)高滴度,HDV RNA持續(xù)陽性,肝內(nèi)HDV RNA和/或HDVAg陽性。

5、戊型肝炎:急性肝炎患者血清抗-HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高,或抗-HEV陽性>1:20,或斑點雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應法(RT-PCR)檢測血清和/或糞便HEVRNA陽性。目前抗-HEV IgM的檢測試劑尚未標準化,仍需繼續(xù)研究,但抗-HEV IgM檢測可作為急性戊型肝炎診斷的參考。

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