醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2020年第43期：

2.【問(wèn)題】各種瓣膜病的雜音老是混淆，請(qǐng)老師總結(jié)一下。

【解答】鑒別各種瓣膜病：

①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；

②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音；

③主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音；

④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。

3.【問(wèn)題】第一心音增強(qiáng)見(jiàn)于什么?。?/span>

【解答】第一心音增強(qiáng)可見(jiàn)于：

①二尖瓣狹窄時(shí)心室充盈減少，心室開(kāi)始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，瓣葉需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)距離到達(dá)閉合位置，振動(dòng)幅度增大，致第一心音增強(qiáng)。其次，由于瓣口狹窄，左心室充盈減少，收縮時(shí)間縮短；左心室內(nèi)壓迅速上升，二尖瓣關(guān)閉速度加快，振動(dòng)增大，使第一心音增強(qiáng)。此時(shí)增強(qiáng)的第一心音音調(diào)高而清脆，稱(chēng)之為“拍擊性”第一心音。但若瓣葉顯著增厚、僵硬或纖維化、鈣化時(shí)，瓣膜活動(dòng)明顯受限，則第一心音反而減弱。

②P-R間期縮短時(shí)，左心室充盈減少，瓣膜位置低，使第一心音增強(qiáng)。

③心動(dòng)過(guò)速或心室收縮力加強(qiáng)時(shí)，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，舒張期變短、充盈不足，瓣膜在舒張晚期處于低垂?fàn)顟B(tài)，致第一心音增強(qiáng)。

4.【問(wèn)題】如何區(qū)分前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝？

【解答】最大的區(qū)別是疼痛的特點(diǎn)，可以從此處進(jìn)行區(qū)分。胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。

1.根據(jù)胎盤(pán)剝離面的大小和出血量多少可分為：

（1）輕型 以外出血為主，剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀是陰道大量流血，色暗紅，伴輕微腹痛或無(wú)腹痛，貧血程度與出血量成正比。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。

（2）重型 以?xún)?nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度與胎盤(pán)后積血多少呈正相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o(wú)陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而增高。若剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/2，胎兒多因缺氧死亡。

2.前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)及分類(lèi)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)。

（1）完全性前置胎盤(pán) 子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋，又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)。初次出血早，約在妊娠28周，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

（2）部分性前置胎盤(pán) 子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)之間。

（3）邊緣性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。由于反復(fù)多次大量陰道流血，病人可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量呈成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還可導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。前置胎盤(pán)常合并胎位異常、胎先露下降受阻；分娩時(shí)易出現(xiàn)宮頸撕裂或胎盤(pán)絨毛植入到子宮肌層等發(fā)生產(chǎn)后大出血。胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

5.【問(wèn)題】甲亢病人為什么禁碘飲食？

【解答】碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素，進(jìn)而加重病情。

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