醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護士資格：《答疑周刊》2021年第16期：

3.【問題】老師，判斷急性呼吸窘迫綜合征最有意義的輔助檢查是什么？ 膽瘺，胰瘺為什么是代酸？

【解答】急性呼吸窘迫綜合征輔助檢查

1）.X線片：早期無異常或呈肺紋理增多，繼之出現(xiàn)雙肺部分或大部分斑片狀陰影，后期出現(xiàn)雙肺廣泛大片致密陰影。

2）.動脈血氣分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg或正常，氧合指數(shù)PaO2/FiO2＜300mmHg。

代謝性酸中毒病因、病理：體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過多或堿性物質(zhì)丟失而引起。

1）.體內(nèi)產(chǎn)酸過多：如高熱、脫水、缺氧、休克等。

2).排酸減少：如急性腎衰竭體內(nèi)大量酸性物質(zhì)不能排出。

3).堿性液體丟失過多：如腸梗阻、腸瘺等。

因為膽瘺和胰瘺屬于堿性液體丟失過多，故是代謝性酸中毒。

4.【問題】老師，到底是昏睡，還是嗜睡？嗜睡不是最輕，能正確回答問題么?

【解答】1).嗜睡　最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

2).意識模糊　其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

3).昏睡　病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡狀態(tài)。

4).昏迷　最嚴重的意識障礙，按其程度可分為：①淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

5.【問題】患者，28歲支氣管擴張癥患者，其病變部位在左下葉后基底部，做體位引流取俯臥位，腰臀部抬高這是什么道理?

【解答】依病變部位不同，采取相應(yīng)的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。

請您根據(jù)以下兩個圖片來理解。

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