護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2022年第25期

問題索引：

1.【問題】動脈導(dǎo)管未閉和主動脈瓣關(guān)閉不全查體聽診時的區(qū)分?

2.【問題】小兒2度燒傷面積計算公式？

3.【問題】治療腦水腫時用糖皮質(zhì)激素作用?用甘露醇的作用？

4.【問題】腹腔穿刺放腹水一次放多少毫升？

具體解答：

1.【問題】動脈導(dǎo)管未閉和主動脈瓣關(guān)閉不全查體聽診時的區(qū)分?

【解答】1）小兒動脈導(dǎo)管未閉時聽診的主要體征特點:胸骨左緣第2～3肋間可以聽到連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左上頸背部傳導(dǎo)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]心尖區(qū)也會出現(xiàn)收縮期的雜音。

2）主動脈瓣關(guān)閉不全時，病人會出現(xiàn)周圍血管征，有股動脈槍擊音。

3.【問題】治療腦水腫時用糖皮質(zhì)激素作用?用甘露醇的作用？

【解答】糖皮質(zhì)激素作用:

（1）大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能減輕腦水腫時毛細(xì)血管與神經(jīng)膠質(zhì)外間隙中液體、電解質(zhì)和其他血管活性物質(zhì)造成的組織破裂、擠壓和缺血等病理改變。

（2）糖皮質(zhì)激素作為一種非特異性的細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，其抗腦水腫的機(jī)制主要是穩(wěn)定細(xì)胞膜的鈉離子和鉀離子主動遷移過程，甚至對于亞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)（溶酶體膜）也具有同樣的穩(wěn)定作用。

（3）糖皮質(zhì)激素可以保護(hù)血腦屏障并具有抗低滲導(dǎo)致的腦腫脹作用。

（4）糖皮質(zhì)激素的非特異性抗氧化作用能防止細(xì)胞膜磷脂的自由基反應(yīng)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]國內(nèi)也有一些基礎(chǔ)實驗和臨床研究提示糖皮質(zhì)激素抗腦水腫作用有以下幾個方面：

（1）保護(hù)、改善和修復(fù)血腦屏障，活化腦神經(jīng)細(xì)胞膜鈉-鉀泵。

（2）抑制膜磷脂的自由基反應(yīng)和神經(jīng)細(xì)胞釋放花生四烯酸，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]從而改善和保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。

（3）增加腦灌注壓、改善腦代謝。

（4）減少腦脊液生成，降低腦室內(nèi)壓力。

（5）抑制抗利尿素分泌，提高腎小球濾過率，達(dá)到利尿作用。

甘露醇的作用:甘露醇注射液作為高滲降壓藥，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快療效準(zhǔn)確的特點。

4.【問題】腹腔穿刺放腹水一次放多少毫升？

【解答】腹腔穿刺放腹水：為減輕癥狀可行穿刺放腹水，但會丟失蛋白質(zhì)，且短期內(nèi)腹水又復(fù)原，應(yīng)同時給白蛋白靜脈點滴，可提高療效。每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時靜脈點滴白蛋白40～60g。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2022年第25期

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