護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2017年第12期：

問題索引：

1.【問題】如何判斷脫水情況？

2.【問題】食管癌最常見的轉移途徑是？

3.【問題】宮頸炎和陰道炎怎么區(qū)分？

4.【問題】肺部正常叩診音有哪些？

5.【問題】IgA、IgM、IgG分別在什么情況下升高？

具體解答:

1.【問題】如何判斷脫水情況？

2.【問題】食管癌最常見的轉移途徑是？

食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，好發(fā)于食管中段，癌在黏膜下向食管全周及上、下擴散，同時也向肌層浸潤，并侵及鄰近組織，腫瘤擴散轉移主要為淋巴途徑。

3.【問題】宮頸炎和陰道炎怎么區(qū)分？

一、宮頸炎臨床表現(xiàn)

1.急性宮頸炎

大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，引導分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

2.慢性宮頸炎

多無癥狀，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，也可表現(xiàn)為子宮頸息肉或子宮頸肥大。

二、陰道炎分類及表現(xiàn)

1.細菌性陰道病

10%～40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，長黏附于陰道壁，容易將分泌物從陰道壁拭去。

2.念珠菌性陰道炎

（1）外陰瘙癢、灼痛、性交痛。

（2）尿頻、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。

（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。

（4）外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕。

（5）陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物。

3.滴蟲性陰道炎

（1）陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。

（2）外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。

（3）若合并尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。

（4）不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內(nèi)存活。

（5）檢查見：陰道粘黏膜充血，散在出血斑點，“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。

4.【問題】肺部正常叩診音有哪些？

肺部正常叩診音：①清音：是正常肺部叩診音。正常成人前胸自肺尖至第5～6肋間隙為肺清音區(qū)（左側第3～4肋間隙近心臟處叩診音稍濁），背部兩側從肩胛上區(qū)到第9～11肋下緣皆為清音。②濁音：為肺部與實質(zhì)性臟器（心、肝）相重疊部分的叩診音。右前胸第5～6肋間隙以下為肝濁音區(qū)。③鼓音：左前胸第5、6肋間隙以下為胃泡鼓音區(qū)。