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【慢性心力衰竭的病因和誘因】

1.病因

（1)心肌損害：如心肌梗死、心肌炎和心肌病。

（2)心臟負(fù)荷過重

1)容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 

2)壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

【總結(jié)提示】

考生需注意：容量負(fù)荷過重主要見于瓣膜關(guān)閉不全引起反流或心房、心室之間存在異常通道；壓力負(fù)荷過重主要見于瓣膜狹窄導(dǎo)致心臟射血受阻。

2.誘發(fā)因素

感染是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。

【慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)】

1.左心衰竭  主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。

（1)呼吸困難，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解。

（2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，痰液特點(diǎn)為白色泡沫樣。如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰。

（3)體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞濕噦音，急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)哮鳴音。

2.右心衰竭  主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。

（1)水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。

（2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張；壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

【總結(jié)提示】

除右心衰竭、縮窄性心包炎可引起頸靜脈怒張以外，肺癌時(shí)，如癌腫壓迫上腔靜脈也可引起頸靜脈怒張。

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