醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了2022護士考試備考備忘錄：置雙氣囊三腔管病人護理常規(guī)如下，希望對各位護士資格考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

置管前護理：

1）告知病人插管的目的及配合的方法，解除病人的恐懼心理。

2）檢查三腔管的性能：插管前先分別向食管囊和胃囊注氣，檢查氣囊的形狀、壓力，有無變形、破裂、漏氣，檢查結(jié)束后將囊內(nèi)氣體徹底抽盡。

3）用物準備 三腔管盤內(nèi)盛雙氣囊三腔管一根、彎盤、紗布、繃帶一卷、石蠟油、負壓球一個、50毫升空針一副、棉簽、剪刀一把、0.5kg重物（500ml生理鹽水一袋）。

置管中護理：

1）護士協(xié)助醫(yī)師插管，插管時密切觀察病情變化，若出現(xiàn)心悸、呼吸的改變協(xié)助醫(yī)生迅速尋找原因，及時處理。

2）石蠟油充分潤滑后，將三腔管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，先向胃氣囊注氣150～200ml（胃囊壓約50mmHg），緩慢向外牽拉使胃囊壓迫至胃底部曲張靜脈，根據(jù)病情需要給予食道氣囊注氣80～100ml（囊內(nèi)壓力40mmHg）并封閉管口,向外加壓牽引,可壓迫食管下段的曲張靜脈，胃管連接負壓球，以觀察活動性出血的情況。在三腔管末端通過繃帶懸掛0.5kg重物（500ml生理鹽水一袋）做持續(xù)重量牽引，然后用記號筆在距離鼻尖5cm處導(dǎo)管上進行標記，嚴密觀察標記是否移位。

置管后護理：

1）飲食護理 禁食，如需應(yīng)用口服藥物，必須將藥物研碎加入溫涼水，并確定胃管在胃內(nèi)方可注藥，注入藥物后，用冷開水10-20ml沖管并夾管30-60min，使藥液充分吸收。                                        

2）運動與休息 臥床休息，鼻腔粘膜處涂石蠟油，每日2-3次，避免壓瘡。

3）觀察要點

a.保持平臥位，牽引角度30-45度之間。

b.定時檢查三腔二囊管是否通暢，當胃囊內(nèi)充氣不足或破裂時，食管囊可向上滑動，一旦阻塞于咽喉部可致窒息，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)立即用備用剪刀剪斷導(dǎo)管放氣，撥出導(dǎo)管；口唇和鼻粘膜經(jīng)常涂潤滑劑防止干裂，床邊放置彎盤、衛(wèi)生紙，病人取側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以便于吐出口腔內(nèi)分泌膠布固定導(dǎo)管，防止滑脫。                                                                                              

c.置管12-24小時放氣一次，以后每8小時一次，時間約15-30分鐘，以防粘膜缺血壞死，放氣時用蝶形膠布固定導(dǎo)管，防止滑脫。定時測量氣囊內(nèi)的壓力，以免壓力不足起不到止血作用或壓力過高引起局部組織缺血壞死。

d.觀察負壓球內(nèi)引流胃液的顏色、性狀、量，必要時配合配合醫(yī)生進行胃內(nèi)沖洗，查看有無出血并記錄。

e.氣囊壓迫時間一般以3-5天為限，出血停止24小時后可口服石蠟油20毫升后放氣觀察24小時，若無出血可考慮拔管。

f.插管期間加強病人口腔護理和心理護理，以減輕病人的心理壓力，增強其舒適感。

健康教育：

1）幫助病人掌握上消化道出血的基本知識，學(xué)會自我護理，避免一切誘發(fā)因素(如飲食、活動等)，以減少再出血的危險。

2）指導(dǎo)家屬學(xué)會病情觀察的方法及應(yīng)急措施，積極治療原發(fā)病，定期門診隨訪。

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