新的一天又開始了，今天你復(fù)習(xí)了嗎？快來(lái)跟隨小編一起每天打卡2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)！今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)2019護(hù)士資格考試中的循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理部分。不僅有考點(diǎn)精講、考頻指數(shù)分析，更有進(jìn)階攻略和測(cè)試習(xí)題，幫助你及時(shí)練習(xí)鞏固，加深記憶。

第3講　急性心力衰竭病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

最常見：急性左心衰竭——急性肺水腫。

1.病因：心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加。

2.癥狀：特征性表現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率快，粉紅色泡沫痰（肺水腫）。

病人極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂（減少回心血量，減輕癥狀）。

體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

3.治療及護(hù)理（急性左心衰竭及時(shí)救治——缺氧、嚴(yán)重呼吸困難）

（1）體位：兩腿下垂坐位或半臥位。

（2） 吸氧氧療：高流量（6～8L/min）氧氣，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

（3）救治準(zhǔn)備：迅速開放靜脈通道。

（4）鎮(zhèn)靜：皮下注射或靜推嗎啡3～10mg，伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。

（5）利尿：靜脈注射呋塞米20～40mg.

（6）強(qiáng)心：毛花苷C（西地蘭）0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小時(shí)內(nèi)一般不宜使用（簡(jiǎn)記：窄的梗的不用）。

（7）用藥護(hù)理：滴速：一般為每分鐘20～30滴。

①用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩；

②用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；

③用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注；

④洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。

【進(jìn)階攻略】 

學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容，要學(xué)會(huì)把病因病理、癥狀、治療原則及護(hù)理聯(lián)系起來(lái)一起記憶。

例如：急性心力衰竭以急性左心衰竭常見，表現(xiàn)為肺水腫（簡(jiǎn)單理解，血液進(jìn)入肺內(nèi)），表現(xiàn)為呼吸困難，那么就需要給氧氣（6～8L/min高流量吸氧，加入20%～30%乙醇濕化）。

又例如：急性心力衰竭的一個(gè)病因是心臟負(fù)荷突然增加，比如：輸液過(guò)多過(guò)快，大量液體進(jìn)入血液，心排出量銳減，這個(gè)時(shí)候需要強(qiáng)心，治療中就涉及到強(qiáng)心劑——洋地黃藥物的使用，那么就要一同記憶洋地黃藥物使用的注意事項(xiàng)等。

【易錯(cuò)易混辨析】 

血管擴(kuò)張劑

（1）硝普鈉——擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，因含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。

（2）硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。

（3）酚妥拉明——擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.搶救急性肺水腫病人加壓吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)乙醇濃度是多少

A.10%～20%

B.20%～30%

C.30%～40%

D.40%～50%

E.50%～70%

2.急性左心衰竭肺水腫時(shí)，以下處置中錯(cuò)誤的是

A.酒精濕化氧氣、高流量吸入

B.杜冷丁肌肉注射

C.西地蘭緩慢靜脈注射

D.地塞米松靜脈注射

E.讓患者平臥位

二、A2型選擇題

1.患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急?？却罅糠奂t色泡沫痰，既往患冠心病十年。考慮其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A.高濃度吸氧

B.利尿、低鹽飲食

C.端坐，雙腿下垂

D.平臥，抬高雙腿

E.皮下注射嗎啡

2.患者女性，50歲。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，利尿劑的最佳使用時(shí)間是

A.早晨

B.中午

C.下午

D.傍晚

E.夜間

3.患者女性，50歲，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性質(zhì)是

A.白色漿液樣痰

B.偶爾咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰

C.頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰

D.偶爾咳嗽，咳白色泡沫狀痰

E.痰中帶血絲

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.本題考查了急性肺水腫的吸氧方式。對(duì)于急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量（6～8L/min）吸氧，并經(jīng)乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。其濃度是20%～30%.

2.【答案及解析】E.本題考查了急性左心衰患者的護(hù)理要點(diǎn)。急性左心衰患者由于急性肺水腫導(dǎo)致患者突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，故應(yīng)置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項(xiàng)E讓患者平臥描述錯(cuò)誤，將加重患者的呼吸困難。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.急性左心衰竭為減輕呼吸困難，首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是保證患者充分休息，給予端坐位，雙腿下垂，可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.【答案及解析】A.利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過(guò)頻而影響病人的休息。最佳使用時(shí)間是早晨，此題為記憶性題。

3.【答案及解析】C.急性左心衰患者應(yīng)該是頻繁咳嗽。

急性左心衰的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。