護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第26期

問題索引：

1.【問題】胰島素的應用指征是什么?

2.【問題】女病人導尿的操作方法是什么？

3.【問題】胰腺炎的飲食護理是什么？

4.【問題】婦科手術病術前準備？

5.【問題】灌腸的溫度一般是多少？

具體解答:

1.【問題】胰島素的應用指征是什么?

胰島素應用指征是任何情況的糖尿病患者，但常在以下情況開始應用：

部分新診斷糖尿病（DM）的患者,有下列情況時應考慮起始胰島素治療。

① 腹血糖超過13.9mmol/L，HbA1c大于11%；

②糖尿病難以分型；

③有藥物治療禁忌證；

④患者本人希望使用胰島素強化治療。

2.【問題】女病人導尿的操作方法是什么？

操作方法

女病人導尿術：女性尿道短，長約3～5cm，富于擴張性，尿道外口在陰蒂下方，呈矢狀裂，插導尿管時應正確辨認。

1）備好用物攜至病床旁邊，核對后，向病人說明目的，以取得合作。

2）關閉門窗，必要時用屏風遮擋病人。

3）能自理的病人，囑其清洗外陰，不能起床的病人，協(xié)助其清洗外陰。

4）協(xié)助病人脫對側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，并用大毛巾遮蓋，對側(cè)用蓋被遮蓋。病人取仰臥屈膝位，兩腿自然分開，暴露外陰。鋪橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）于臀下。

5）彎盤放于近會陰處，左手戴無菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進行初步消毒，其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，最后一個棉球消毒尿道口至肛門，每個棉球只用一次。消毒完畢，脫去手套，將彎盤及治療碗移至床尾。

6）在兩腿間打開導尿包，按無菌操作將內(nèi)層治療巾打開，戴無菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無菌區(qū)，按操作順序擺放用物，潤滑導尿管前端放好備用。

7）以左手拇、示指分開并固定小陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒，原則是由上向下、由內(nèi)向外。順序是：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口，每個棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤內(nèi)。

8）囑病人張口呼吸，左手固定小陰唇不放，右手另換一止血鉗持導尿管輕輕插入尿道4～6cm，見尿流出后再插入1～2cm。左手松開小陰唇，固定導尿管。

9）引流尿液，治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗及時夾住導尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)。

10）如需留尿培養(yǎng)標本，用無菌標本瓶或試管接取中段尿5ml，妥善放置。

11）導尿畢，用紗布包裹導尿管，輕輕拔出，脫去手套，撤去洞巾，清理用物。

12）協(xié)助病人穿褲，整理床單位。

13）測量尿量，送驗標本。

14）洗手，記錄。

3.【問題】胰腺炎的飲食護理是什么？

急性胰腺炎飲食護理：急性期禁食、禁飲1～3天，禁食時每天應靜脈補液3000ml以上，胃腸減壓時補液量應適當增加，注意補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。要向病人解釋禁食、禁飲的意義，以取得病人的配合。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，防止復發(fā)。

4.【問題】婦科手術病術前準備？

一、婦科腹部手術種類

按手術急緩程度，可分為擇期手術、限期手術和急診手術。按手術范圍區(qū)分，有剖腹探查手術、附件切除術、次全子宮切除術、全子宮及雙側(cè)附件切除術、子宮根治術、剖宮產(chǎn)術。

二、手術前準備

1.心理護理 護理人員應熱情接待新病人，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療水平、主管醫(yī)生和護士，介紹與其同病室病友相認識，使她們盡快熟悉新環(huán)境和新朋友。術前應耐心向病人講解相關的知識及治療措施的效果，使其了解手術與術后月經(jīng)、性生活、生育的關系，消除病人因擔心術后影響性生活而出現(xiàn)的緊張、焦慮、恐懼心理；介紹手術、麻醉情況及手術前后注意事項，使病人安心配合治療。

2.手術前指導

（1）術前護理人員應指導病人學會胸式呼吸，老年病人還應學習咳嗽和排痰。預防發(fā)生術后墜積性肺炎。

（2）疼痛：手術所致疼痛是一種急性疼痛。嚴重地影響病人手術的恢復，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。術前指導病人如何應對術后的疼痛，如何使用自控式鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛對病人的刺激，加快術后的恢復過程，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）翻身和起床：指導病人翻身、起床和活動的技巧，鼓勵術后早期活動，以利術后康復。術后早期活動是避免下肢靜脈血栓形成的有效方法。

（4）排泄：術前應指導病人在床上練習使用便器，以免術后發(fā)生排尿困難。

3.術前準備 手術前一天的準備。

（1）皮膚準備：手術前一日進行皮膚準備。腹部皮膚備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1/3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用汽油棉簽（或碘附棉簽）清潔后再用酒精棉簽擦拭。整個備皮過程中護理人員動作要輕柔，切忌損傷病人表皮，以免微生物侵入而影響手術，備皮完成后用溫水洗凈、拭干。

（2）手術前1天抽血做血型及交叉配血試驗；做普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗。

（3）手術前晚及手術當日清晨測量生命體征，注意有無月經(jīng)來潮，上呼吸道感染，如有上述情況應及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

（4）陰道準備：術前1天為病人沖洗陰道兩次，第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹隆部涂甲紫，為手術切除宮頸標記之用。行次全子宮切除術，卵巢囊腫剔除術及子宮肌瘤剔除術時不需要涂甲紫。陰道流血及未婚者不做陰道沖洗。陰道沖洗時護士動作要輕柔，注意遮擋病人。

（5）胃腸道準備：婦科一般手術病人腸道準備于術前一日開始。手術前1天清潔腸道，可、口服20%甘露醇250ml加生理鹽水250ml導瀉，也可用1%肥皂水灌腸，服藥或洗腸后護士注意觀察病人的反應。如服用甘露醇后8小時左右病人仍無排便，要給予1%肥皂水洗腸1次。術前8小時禁止進食，術前4小時嚴格禁水。婦科惡性腫瘤病人，特別是卵巢癌病人，由于腫瘤組織有可能侵犯腸道，術中要剝離癌組織或切除病變部位的部分腸管，腸道準備從術前3天開始。術前3天進半流食，口服20%的甘露醇250ml加生理鹽水250ml，每日1次。術前2天病人進流食，其他內(nèi)容同術前3天。術前1天禁食，靜脈補液，繼續(xù)口服慶大霉素及甘露醇，并行清潔洗腸。手術當日清晨清潔灌腸，至排泄物中無糞渣。對年老、體弱者清潔灌腸應按其承受能力而定，警惕腹瀉導致脫水。

（6）術前晚8點，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，可用地西泮10mg，肌內(nèi)注射。

（7）膀胱準備：手術前為病人置保留尿管，導尿時注意無菌操作，見尿后固定尿管。

（8）其他：術前要了解病人有無藥物過敏史，遵醫(yī)囑做藥物過敏實驗。進入手術室前病人要摘下義齒、發(fā)卡及首飾等并妥善保管，遵醫(yī)囑給予術前藥物，核對病人姓名、床號、手術帶藥及手術名稱，將病人及病歷交給手術室的手術人員。

（9）床單位準備：手術后病人宜安置于安靜舒適的小房間，同室病人不要超過2～3人，以利于病人的術后恢復及護理人員觀察病情變化及必要時各種搶救措施的實施。病人入手術室后，護士應進行手術病人床單位的準備，鋪好麻醉床，床上備有床墊，備好血壓表、聽診器、沙袋、彎盤、吸氧用物、引流瓶等，必要時準備胃腸減壓器等。

5.【問題】灌腸的溫度一般是多少？

溶液溫度為39～41℃，降溫時溫度為28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化鈉溶液。

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