護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第18期

1.【問(wèn)題】血栓閉塞性脈管炎的分期？

【解答】1.局部缺血期：此期以血管痙攣為主，表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距離后出現(xiàn)小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可緩解，但再行走后又可發(fā)作，這種現(xiàn)象稱(chēng)為間歇性跛行。少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)2周可逐漸消失，然后又在另一處發(fā)生。此期患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。

2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時(shí)也不能滿(mǎn)足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭?，以增加血供緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱(chēng)之為靜息痛（休息痛）。此時(shí)，足與小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

3.組織壞死期：患肢動(dòng)脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，先見(jiàn)于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。此后，壞死組織可自行脫落，在殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，常伴有全身感染中毒癥狀。

2.【問(wèn)題】氨中毒引起的肝性腦病主要機(jī)制是？

【解答】肝性腦病病人血氨增加的原因是血氨生成過(guò)多和代謝清除過(guò)少。肝功能衰竭時(shí)，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門(mén)體分流存在時(shí)，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。

3.【問(wèn)題】隔離病區(qū)的劃分？

【解答】（1）清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱(chēng)為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫(kù)房等。

（2）半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱(chēng)為半污染區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等。

（3）污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱(chēng)為污染區(qū)，如病室、廁所、浴室等。

4.【問(wèn)題】末次月經(jīng)2015年4月18日 預(yù)產(chǎn)期怎么算？

【解答】預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。預(yù)產(chǎn)期月份為4－3=1，日期為18+7=25，所以預(yù)產(chǎn)期為2016年1月25日。

5.【問(wèn)題】咯血窒息時(shí)的體位是？

【解答】咯血窒息搶救時(shí)應(yīng)特別注意保持病人呼吸道通暢，采取頭低腳高45°的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，有條件時(shí)用較粗的鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引；給予高濃度吸氧；必要時(shí)用呼吸興奮劑。

6.【問(wèn)題】腎上腺皮質(zhì)激素用法為？

【解答】腎上腺皮質(zhì)激素用法：

①大劑量沖擊療法，用于搶救危重病人。

②短程療法（約1個(gè)月左右），如結(jié)核性腦膜炎、剝脫性皮炎等。

③中程療法（2～3個(gè)月），如急性風(fēng)濕熱。

④長(zhǎng)程療法，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，用藥時(shí)間很長(zhǎng)，停藥前，必須逐漸減量，以免出現(xiàn)病情反跳。

7.【問(wèn)題】急性腎炎小兒可以恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是

A.血壓正常

B.血沉正常

C.尿常規(guī)正常

D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常

E.抗“O”滴定度正常

【解答】急性腎炎小兒起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失后可下床輕微活動(dòng)；血沉正常后可上學(xué)，但需避免體育活動(dòng)；尿阿迪計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常生活。題干問(wèn)的是小兒可以恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)——血沉正常后可上學(xué)。

8.【問(wèn)題】患者行為角色的改變？

【解答】1.角色行為缺如：指病人沒(méi)有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己是病人，不能很好地配合醫(yī)療和護(hù)理。常發(fā)生于由健康角色轉(zhuǎn)向病人角色及疾病突然加重或惡化時(shí)。病人自我感覺(jué)良好，或認(rèn)為醫(yī)生的診斷錯(cuò)誤，不但不休息，反而增加活動(dòng)量，或采取等待觀(guān)望的態(tài)度，認(rèn)為癥狀并未嚴(yán)重到需治療的程度。這也是病人的一種心理防御表現(xiàn)。

2.角色行為沖突：指病人在適應(yīng)病人角色過(guò)程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。常發(fā)生于由健康角色轉(zhuǎn)向病人角色時(shí)。病人常表現(xiàn)為煩躁不安、茫然或悲傷，是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。如正在學(xué)習(xí)的學(xué)生，因擔(dān)心患病影響學(xué)習(xí)而出現(xiàn)沮喪、焦慮，不能安靜休息，造成病人角色與學(xué)生角色的沖突。————在適應(yīng)病人的過(guò)程中，不適應(yīng)病人角色，擔(dān)心其他的事。

3.角色行為強(qiáng)化：指病人安于病人角色，對(duì)自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴(lài)心理；另外，患病也使病人免除了其原來(lái)的社會(huì)責(zé)任，常發(fā)生于由病人角色轉(zhuǎn)向社會(huì)角色時(shí)，病人常表現(xiàn)為依賴(lài)性增強(qiáng)，對(duì)承擔(dān)其他角色感到恐懼不安，或借生病而逃避某些責(zé)任、獲得某些權(quán)利等。

4.角色行為消退：指病人適應(yīng)病人角色后，由于某種原因，又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任而放棄病人角色。如一位尚需繼續(xù)醫(yī)治的母親由于孩子需要照顧而毅然出院，擔(dān)負(fù)起照顧孩子的責(zé)任。

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