護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第21期

1.【問(wèn)題】基礎(chǔ)代謝率怎樣計(jì)算？

【解答】基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指人體在清醒、空腹、安靜和無(wú)外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可以了解甲狀腺的功能狀態(tài)。

基礎(chǔ)代謝率正常值為±l0％；+20％～30％為輕度甲亢，+30％～60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢。

基礎(chǔ)代謝率也可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定，較為可靠。為簡(jiǎn)便起見(jiàn)，臨床上常根據(jù)脈率和脈壓計(jì)算。計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率＝（脈率+脈壓）－111。

2.【問(wèn)題】無(wú)菌包有效期？

【解答】無(wú)菌包的有效期一般為7天，如包內(nèi)物品未用完，按原折痕包好，系帶橫向扎好，并注明開(kāi)包日期及時(shí)間。包內(nèi)剩余物品24小時(shí)內(nèi)可使用。

鋪好的無(wú)菌盤(pán)4小時(shí)內(nèi)有效，未能立即使用的應(yīng)注明鋪盤(pán)時(shí)間。

無(wú)菌持物鉗治療前開(kāi)包，4～8小時(shí)更換一次。

3.【問(wèn)題】癲癇發(fā)作類型？

【解答】1.部分性發(fā)作為最常見(jiàn)的類型。發(fā)作起始癥狀和腦電圖特點(diǎn)均提示異常放電源于一側(cè)腦部。

①單純部分性發(fā)作：多為癥狀性癲癇。發(fā)作的起始癥狀常提示病灶在對(duì)側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過(guò)1分鐘，無(wú)意識(shí)障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺(jué)障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征，或表現(xiàn)為特殊感覺(jué)性發(fā)作。如抽搐按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序擴(kuò)延，發(fā)作自一側(cè)拇指、腳趾、口角開(kāi)始，漸傳至半身，稱為Jackson發(fā)作。

②復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。主要特征是意識(shí)障礙，常出現(xiàn)精神癥狀及自動(dòng)癥。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇。

③部分繼發(fā)全身性發(fā)作：先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作，隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。

2.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，異常放電源于雙側(cè)大腦半球。

①失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作，多見(jiàn)于兒童，病人突然意識(shí)短暫中斷，停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，一般不會(huì)跌倒，手中持物可墜落，持續(xù)3～15秒后立即清醒，繼續(xù)原先的活動(dòng)，但對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。

②肌陣攣發(fā)作：多為遺傳性疾病，表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，一般無(wú)意識(shí)障礙。

③陣攣性發(fā)作：僅見(jiàn)于嬰幼兒，表現(xiàn)為全身重復(fù)性陣攣性抽搐，恢復(fù)較強(qiáng)直-陣攣發(fā)作快。

④強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。

⑤全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見(jiàn)的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作前可有前驅(qū)癥狀如頭暈、氣血上涌、上腹部異常感、幻覺(jué)等，發(fā)作分3期。強(qiáng)直期：病人突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為眼球上翻、喉部痙攣發(fā)出尖叫、口先強(qiáng)張而后突閉、頸部和軀干先屈曲后反張、上肢屈曲、雙拇指對(duì)掌握拳、下肢伸直、呼吸暫停、瞳孔散大及對(duì)光反射消失，此期持續(xù)10～20秒，可有跌倒、外傷、尿失禁。陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終止，但意識(shí)、呼吸、瞳孔均無(wú)恢復(fù)，此期持續(xù)約1分鐘。以上兩期均可見(jiàn)心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物增多。驚厥后期：抽搐停止，可自口鼻噴出泡沫或血沫，病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，生命征逐漸恢復(fù)正常，然后逐漸清醒，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無(wú)力，對(duì)發(fā)作過(guò)程全無(wú)記憶，個(gè)別病人在完全清醒前可有自動(dòng)動(dòng)作或情感變化。自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5～10分鐘。

⑥無(wú)張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力突然降低，造成張口、垂頭、肢體下垂和跌倒，持續(xù)時(shí)間短，一般為1～3秒，發(fā)作后立即清醒并站起。衰竭，可導(dǎo)致病人死亡。

4.【問(wèn)題】阿托品用途？

【解答】硫酸阿托品是抗膽堿藥。作用廣泛，具有松弛內(nèi)臟平滑肌、解除平滑肌痙攣的作用，其中對(duì)胃腸平滑肌痙攣緩解效果最好；能抑制唾液腺、汗腺、胃腸腺等的分泌，用藥后可引起口干和渴感；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；松弛虹膜括約肌，散大瞳孔，眼壓升高；興奮呼吸中樞。臨床用途：

（1）緩解胃腸道平滑肌的痙攣性疼痛。

（2）用于麻醉前給藥，減少麻醉過(guò)程中支氣管粘液分泌，以防呼吸道阻塞及吸入性肺炎?？上龁岱葘?duì)呼吸的抑制，解除迷走神經(jīng)興奮性，可防止硫噴妥鈉的喉痙攣。

（3）用于感染性中毒休克。對(duì)中毒性痢疾、中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療，以解除小動(dòng)脈痙攣而改善微循環(huán)，使血壓回升而改善癥狀。

（4）治療銻劑對(duì)耕牛的心臟毒性（心律失常）。

（5）局部給藥用于虹膜睫狀體炎，使瞳孔散大，使睫狀肌得到松弛休息（調(diào)節(jié)麻痹），達(dá)到消炎、止痛的目的；并可利用散大瞳孔的作用來(lái)檢查眼底疾病。

（6）解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。

5.【問(wèn)題】心力衰竭的分級(jí)?

【解答】

心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法。

Ⅰ級(jí)：心臟病患者日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。

Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。

6.【問(wèn)題】疼痛的性質(zhì)？

【解答】

1.內(nèi)臟性疼痛：是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺(jué)纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疼痛。內(nèi)臟感覺(jué)纖維分布稀少，纖維較細(xì)，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍又不明顯。疼痛特點(diǎn)是：①痛覺(jué)遲鈍，對(duì)刺、割、灼等刺激不敏感，但對(duì)較強(qiáng)的張力和壓力性刺激（如牽拉、膨脹、痙攣、缺血）所致疼痛較敏感；②痛感彌散，定位不準(zhǔn)確；③疼痛過(guò)程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒反應(yīng)。

2.軀體性疼痛：是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，其特點(diǎn)是能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，且感覺(jué)敏銳。

3.牽涉性疼痛：指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)，被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛。

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