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健康管理師考點(diǎn):中醫(yī)診斷方法“四診”與“辨證論治”

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一、中醫(yī)診斷方法

中醫(yī)診斷,主要是通過四診,即望診、聞診、問診、切診,獲取病情資料,進(jìn)而以中醫(yī)理論進(jìn)行分析、辨別和綜合,明確病證。

二、四診

中醫(yī)診斷手段,可概括為“四診”,即望診、聞診、問診、切診。

(1)望診:即觀察神、色、形、態(tài),以及身體局部、分泌物、排泄物的外觀,其中以望面部和望舌為重點(diǎn)。望面色一般為:面色白主虛、寒,赤主熱,黃主脾虛、濕困,青主瘀、寒、痛,黑主腎虛、寒、水、瘀。

望舌即中醫(yī)的舌診診,主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì),又稱舌體,是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔,是舌體上附著的層苔狀物,由胃氣所生。中醫(yī)認(rèn)為,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白為正常。舌質(zhì)淡白主寒、虛,紅絳主熱,青紫主寒凝血瘀;白苔主寒證、表證,黃苔主熱證、里證,等等。

(2)聞診:包括耳聞和鼻嗅。

(3)問診:是獲耿病情資料的主要途徑。其內(nèi)容常概括為“十問歌”,即:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變;婦女尤必問問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見。

(4)切診:現(xiàn)在分為脈診和按診,但古代中醫(yī)中主要是指切脈。切脈的部位,一般在手太陰肺經(jīng)的寸口,即現(xiàn)代解剖中橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位。每側(cè)寸口又分寸關(guān)、尺三部,兩手合而為六部脈,不同部位,對(duì)應(yīng)不同臟腑,稱為“三部九候”。中醫(yī)脈象名目繁多,除“平脈”,即正常脈象外,對(duì)病脈現(xiàn)常歸納為“28脈”,即:浮、沉。遲、數(shù)、洪、細(xì)、微、散、虛、實(shí)、滑、澀、長(zhǎng)、短、弦、芤、緊、緩、革、牢、弱、濡、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代、疾。

三、辨證論治

辨證論治,又稱辨證施治。是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病特有的一種研究和處理方法。

所謂辨證,就是根據(jù)望、聞、問、切四診所收集的資料,通過分析、綜合,辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,概括、判判斷為某種性質(zhì)的證。

論治又稱施治,是根據(jù)辨證的結(jié)果,確定相應(yīng)的治療方法。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分離的兩部分。辨證是決定治療的前提和依據(jù),論治治是治療的手段和方法。通過論治的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。

中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病,既辨病又辨證,但主要著眼于“證”的區(qū)別上。例如,感冒是一種疾病,臨床可見惡塞、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀,但由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體反應(yīng)性有所不同,又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。辨清了感冒屬于何種證型后,中醫(yī)分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等治療方法給予治療。

中醫(yī)認(rèn)為,同一疾病在不同的發(fā)展階段,可以出現(xiàn)不同的證型;而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時(shí)就可以分別采取同病異治或異病同治的原則。同病異治對(duì)同疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型,采用不同的治法。如水腫病,存在著虛、實(shí)不同的病理變化,病位有在肺、在脾、在腎的差異,因而就會(huì)有不同證候類型的水腫,治療方法也就不同。異病同治是指不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)性質(zhì)相同的證型,因而可以采用同樣的治療方法。如泄瀉、水腫、哮喘等不同的疾病可出現(xiàn)腎陽(yáng)虛的共同病理本質(zhì),因而都可采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法治之。

臨床常用的辨證方法主要有八綱辨證氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證。

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