在“2016年全科醫(yī)師培訓高峰論壇暨第十三屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學學術年會”上，世界家庭醫(yī)生組織名譽司庫、中國香港醫(yī)學?？茖W院主席李國棟教授作了題為《香港家庭醫(yī)學專科醫(yī)生培訓》的主題演講，介紹了香港全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。現摘要如下。

全科醫(yī)生在全世界是受尊重的一個?？?。香港的?？迫偏@得國際認可，全科醫(yī)生同樣是成熟的醫(yī)學?？啤Ｏ愀廴漆t(yī)生在市民眼中的地位和其他專科一樣，水平和其他專科一樣。

一、培訓宗旨及目的

香港家庭醫(yī)學?？漆t(yī)生培訓的目的是啟發(fā)自學性的技能和習慣，提高診所管理的技能和知識，發(fā)展對素質保證的技能和承諾，適用循證醫(yī)學，發(fā)展學術性家庭醫(yī)學上的知識、技能和培養(yǎng)有關興趣，提高職業(yè)操守（Professionalism）。經過培訓后，使確保受訓的醫(yī)生有足夠的能力提供基層、全人、持續(xù)、周詳及具流動性的醫(yī)療保健。學習診斷和治療知識與技術，勝任基層醫(yī)療的臨床工作；提高診癥的技能，包括：溝通、輔導、合理利用資源、適當轉介、提高解決臨床問題的綜合能力和提高診癥技巧；提供全面及持續(xù)的診治與護理，成為社區(qū)醫(yī)療團隊的帶頭人；配合香港公營醫(yī)院、提供最優(yōu)醫(yī)療服務；作醫(yī)院的守門員，同時提供持續(xù)性醫(yī)療服務，為病人提供出院后的跟進服務；配合病人在求醫(yī)、文化、期望、價值觀等各方面的需求與期望，提高病人對全科醫(yī)生的信任；提供有創(chuàng)意的基層醫(yī)療服務；及成為診治、健康教育及慢性病管理的中堅力量。

二、培訓模式

香港自1995年開始，實施家庭醫(yī)生專業(yè)培訓制度。注冊醫(yī)生必須完成6年由香港家庭醫(yī)學學院認可的在職培訓，并通過中期考試和結業(yè)考試，才可以申請成為香港醫(yī)學專科學院院士（家庭醫(yī)學）。6年在職培訓，包括4年基礎培訓和2年高級培訓。基礎培訓，包括2年以醫(yī)院為基礎的培訓，2年以社區(qū)為基礎的培訓，以保證培訓者有廣泛的醫(yī)學知識并具備扎實的臨床技能。完成初級培訓后，獲得受認可的家庭醫(yī)學高級資格（如：香港家庭醫(yī)學學院院士），可報讀高級培訓。

（一）基礎培訓

1.兩年以醫(yī)院為基礎的培訓

受訓醫(yī)生通過認可的醫(yī)院培訓來完成核心專科培訓，包括內科、外科、兒科和婦產科（每科3-6個月）。其他必須參加的專科培訓包括耳鼻喉科、骨科、皮膚科、精神科、眼科和急癥科，根據需要可在?？崎T診完成。自選培訓的科目有：腫瘤科、病理科、放射科、微生物科、深切治療、麻醉科、感染科等等。

2.兩年以社區(qū)為主的基礎培訓

受訓醫(yī)生將被指派到家庭醫(yī)學培訓中心普通科門診部工作，由家庭醫(yī)學?？漆t(yī)生負責直接監(jiān)督指導。受訓醫(yī)生與導師共同診治，受訓醫(yī)生接受臨床病例錄像分析，受訓醫(yī)生參加全科醫(yī)學臨床及理論講座。

（二）高級培訓

完成基礎培訓后，獲得受認可的家庭醫(yī)學高級資格（如：香港家庭醫(yī)學學院院士），可報讀高級培訓。培訓過程需要香港家庭醫(yī)學學院認可的導師簽名，學員提交完整的培訓報告。高級培訓的關鍵是要促使學員實踐成為一位能獨立執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)學?？漆t(yī)生。培訓后，醫(yī)生可有較高的臨床診治水平及診所管理知識。學員可以暫停培訓，仍有臨床實踐，可以暫停不多于3年，如果沒有在臨床工作/實踐，可以暫停不多于1年，完成高級培訓的總時間不能超過5年。

高級培訓注重臨床技巧，診所管理及專業(yè)發(fā)展三大方面，培訓后，醫(yī)生可有較高的臨床診治水平及診所管理知識。培訓內容包括提供個別病人的醫(yī)療服務，在醫(yī)治病人過程，能配合病人家庭的支持和需求，提供預防醫(yī)療（促進公共衛(wèi)生），有特殊需要的病人的醫(yī)療服務，全科醫(yī)生專業(yè)發(fā)展，醫(yī)學倫理，質量保證和審計，衛(wèi)生保健/診所服務管理。

高級培訓是指高標準的日常實踐，是在指導下的獨行執(zhí)業(yè)。在高級培訓期間提供個別病人的醫(yī)療服務，需要配合病人家庭的支持和需求，需要處理困難病例，提供對有特殊需要的患者的服務，提供預防醫(yī)療；還可以提供創(chuàng)新型擴展服務，比如：小型外科手術，提供病人咨詢，開展醫(yī)學美容手術、肌肉骨骼/疼痛管理、煙草/尼古丁依賴管理，開據體重控制/運動處方。提供真正的全面護理，不再僅僅是舒緩癥狀，鼓勵病人走向自我照顧，慢性疾?。∟CD）-糖尿病、高血壓的連續(xù)性管理，處理原因不明/未分化癥狀（MUS）；提供有創(chuàng)意/擴展的服務，包括預防、保健、體檢，比如：女性的生育/更年期綜合癥，男性前列腺/性功能障礙的預防和保健等。

高級培訓中的質量保證和審計是指受訓醫(yī)生最少進行一次審計，目的在于了解照顧病人的重點，培訓的第一年開始進行審計，為進一步地改善作出計劃。高級培訓還要參加結構性的教學課程，參加小組討論、研討會，每年不少于80小時；自我指導教育與批判性評估工作共160小時；與導師共同診癥/臨床病例錄像分析，持續(xù)學習組合6個月，臨床督導反饋記錄6個月；參加年度科學會議等。

三、專業(yè)考試

1.中期考試（Intermediateexam）

培訓醫(yī)生在完成2年基礎培訓后，有資格以第一類別身份參加香港家庭醫(yī)學學院暨澳洲皇家全科醫(yī)學院之院士考試（ConjointHKCFP/RACGPExam）之筆試部分；完成4年基礎培訓后，可有資格報考其臨床考試部分。如考生沒有參加過HKCFP認可的專科培訓，考生可以第二類別身份報考，前提是必須擁有至少5年或以上的全科醫(yī)生的工作經驗。

2.結業(yè)考試（Exitexam）

完成2年高級培訓后可有資格報考家庭醫(yī)學?？漆t(yī)生的結業(yè)考試（Exitexam）。結業(yè)考試包括臨床技能考試、診所管理、臨床審計報告或科研論文報告。通過者會獲授予香港醫(yī)學專科學院認可的家庭醫(yī)學院士資格（FHKAM）。澳洲皇家全科醫(yī)學院、香港家庭醫(yī)學學院對此資歷互相承認。

四、五星級的醫(yī)生

通過考試成為香港?？茖W院的家庭醫(yī)生后，才真正成為一個全科的專科醫(yī)生。香港對全科醫(yī)生培養(yǎng)的最終目標是希望他們成為一名五星級的醫(yī)生，作全科醫(yī)生醫(yī)療服務提供者（高質量的社區(qū)照顧者）、抉擇者（基于循證醫(yī)學的最優(yōu)照顧者）、倡議者/傳播者（增強個人和促進團體健康）、社區(qū)領袖、經理人（個人診所和當地的醫(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)籌者）。