口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問題和處理

2020-11-05 13:27 醫(yī)學教育網(wǎng)

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全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問題和處理

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】疼痛

（1）在牙槽嵴上有骨尖、骨棱，上頜隆突，上頜結節(jié)的頰側，下頜舌隆突等處骨質隆起，有組織倒凹的區(qū)域，下頜舌骨嵴等處由于覆蓋的黏膜較薄，受力后容易造成組織壓傷。

（2）由于基托邊緣伸展過長或邊緣過銳，系帶部位基托緩沖不夠，在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫，破潰或組織切傷，嚴重時黏膜呈灰白色。上頜義齒后緣過長、下頜義齒遠中舌側邊緣過長時，由于組織被壓傷，?？砂l(fā)生咽喉痛或吞咽時疼痛的癥狀。需將過長，過銳的邊緣磨短和圓鈍。

（3）義齒在正中咬合和側方（牙合）時有早接觸或干擾，（牙合）力分布不均勻，在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上，產生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。如在嵴項上，是由于牙尖早接觸，過大的壓力造成的。如在嵴的側面上，是由于側方運動時牙尖的干擾，必須找出早接觸點和干擾部位，給予磨除達到平衡。

（4）在義齒進行功能時，由于義齒不穩(wěn)定，在口內形成很多處壓痛點和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過長，牙齒排列位置不正確，頜位關系不正確或側方（牙合）時牙尖有干擾等，需對癥處理。

（5）垂直距離過高?；颊叽髁x齒后，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅持較長時間戴義齒，面頰部肌肉酸痛，上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無異常表現(xiàn)，這種情況多由于的垂直距離過高或夜磨牙所致。當前牙覆（牙合）不大時，可重新排列下頜后牙降低垂直距離，或重新做全口義齒。

發(fā)音障礙

一般情況下，全口義齒初戴時，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應和克服。如牙齒排列的位置不正確就會使發(fā)音不清或有哨音。

哨音產生的原因是由于后部牙弓狹窄，舌活動受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排溢道而造成的；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過于光滑也可造成哨音。可將上頜基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài)，形成上前牙舌面隆凸、舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。

如果下前牙排列的過于向舌側傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，而造成哨音。如下頜前部舌側基托太厚，也會使發(fā)“s”音不清楚。修改方法可將下頜前牙稍向唇側傾斜，將下頜舌側基托磨薄些，使舌活動間隙加大。

惡心

部分患者在初戴義齒時，常出現(xiàn)惡心，甚至嘔吐。常見的原因是由于:

上頜義齒后緣伸展過長或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而發(fā)癢，而引起惡心。

上下前牙接觸而后牙牙尖沒有接觸，義齒后端翹動而刺激黏膜，也會使患者感到惡心。

上頜義齒后緣基托過厚。

下頜義齒遠中舌側基托過厚而擠壓舌也可引起惡心。更年期的患者容易引起惡心作嘔的癥狀。

基托后緣過長者，應根據(jù)具體情況，將基托后緣磨短；如后緣與黏膜不密合，可用室溫固化塑料重襯，加強上頜義齒后緣封閉作用；用調（牙合）方法消除早接觸點；修改上下頜義齒基托的厚度。

咀嚼功能不好

全口義齒咀嚼功能不好的原因，常常因上下頜牙齒接觸面積小，或在調磨咬合過程中，磨去應有的尖窩解剖的形態(tài)，或垂直距離低。修改方法，通過調（牙合）增加（牙合）面接觸面積，形成尖窩解剖外形和食物排出道。垂直距離不夠，需增加義齒的高度時，取正中記錄，將上下頜義齒按正中（牙合）記錄固定在架上重新排牙。

全口義齒重襯

1）直接法重襯：將義齒刷洗干凈，并除掉義齒組織面上軟垢和染色。檢查義齒邊緣及周圍組織關系，是否有過長邊緣，可將過長邊緣磨短。

2）間接法重襯：適用于義齒基托邊緣短，組織面和組織之間不吻合面積較大，患者對室溫固化塑料過敏者，可采用此法。

3）自凝軟襯材料重襯：自凝軟襯材料是一種柔韌、具有彈性的高分子材料，能與義齒基托牢固連接，能在口腔內直接重襯，無刺激性，具有彈性柔軟性。適用于刃狀牙槽嵴和黏膜較薄的無牙頜患者。

【進階攻略】此部分內容為考試的高頻考點，重中之重，需要熟練掌握每一個細節(jié)內容。

【易錯易混辨析】固位不良

（1）當口腔處于休息狀態(tài)時，義齒容易松動脫落。

這是由于基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠，邊緣封閉作用不好造成。

（2）當口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時義齒易脫位，

這是由于基托邊緣過長、過厚；唇、頰、舌系帶區(qū)基托邊緣緩沖不夠，影響系帶活動。

（3）固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位.

這是由于（牙合）不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動，破壞邊緣封閉造成的。

咬頰、咬舌

由于后牙缺失時間過久，兩頰部向內凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現(xiàn)象，經(jīng)過戴用一段時間后，?？勺孕懈纳啤?/p>

必要時可加厚頰側基托，將頰部組織推向外側。

如果由于后牙排列覆蓋過小，出現(xiàn)咬頰或咬舌時，可磨改上頜后牙頰尖舌側斜面和下后牙頰尖的頰側斜面，加大覆蓋，解決咬頰現(xiàn)象。

咬舌，可磨改上頜后牙舌尖舌側斜面和下后牙舌尖頰側斜面。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.戴全口義齒靜止時固位好，吃飯時脫位，怎樣處理

A.加強基托后緣封閉

B.重新制作

C.調（牙合）選磨

D.基托襯墊

E.加高垂直距離

2.以下哪項不是基托緩沖的目的

A.防止壓痛

B.防止有礙發(fā)音

C.防止壓迫牙齦

D.防止壓傷黏膜組織

E.防止基托翹動

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位，是由于（牙合）不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動，破壞邊緣封閉造成的。在下頜磨牙后墊部位基托伸展過長，與上頜結節(jié)后緣基托相接觸或接近，或上頜（牙合）平面較低，當下頜向前伸時，上下頜基托后緣相接觸，使下頜義齒前部翹起，也可影響義齒固位，修改時應進行選磨調（牙合），消除牙齒過早接觸和牙尖的干擾，或將基托邊緣磨短或磨薄。

2.【答案及解析】B。發(fā)音障礙：一般情況下，全口義齒初戴時，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應和克服。如牙齒排列的位置不正確就會使發(fā)音不清或有哨音。哨音產生的原因是由于后部牙弓狹窄，舌活動受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排溢道而造成的；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過于光滑也可造成哨音?？蓪⑸项M基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài)，形成上前牙舌面隆凸、舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。如果下前牙排列的過于向舌側傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，而造成哨音。如下頜前部舌側基托太厚，也會使發(fā)“s”音不清楚。修改方法可將下頜前牙稍向唇側傾斜，將下頜舌側基托磨薄些，使舌活動間隙加大，與緩沖無關。