全口義齒排牙的具體方法——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)

2020-11-05 13:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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全口義齒排牙和蠟型試戴

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】排牙原則

（1）美觀原則

（2）組織保健原則

（3）咀嚼功能原則。

排牙的具體方法

（1）前牙的排列

1|1其接觸點(diǎn)與（牙合）堤中線一致，1|1位于中線的兩側(cè)，切緣落在（牙合）平面上，唇面與（牙合）堤唇面弧度和坡度一致（唇舌向接近直立或頸部微向舌側(cè)傾斜），頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤一致。

1|1其近中面接觸點(diǎn)與（牙合）堤中線一致，切緣高出（牙合）平面約1mm，與1|1建立正常的覆（牙合）關(guān)系，冠部的近遠(yuǎn)中向近中直立，頸部微向舌側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

（2）后牙的排列

6｜6：近中鄰面與5｜5遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個(gè)舌尖均對向下后牙槽嵴頂連線，近舌尖接觸（牙合）平面，遠(yuǎn)舌尖、近頰尖離開（牙合）平面1mm，遠(yuǎn)頰尖離開（牙合）平面1.5mm。頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。

（3）平衡（牙合）：全口義齒的平衡（牙合）是指在正中（牙合）及下頜作前伸，側(cè)方運(yùn)動等非正中（牙合）運(yùn)動時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸，即為平衡（牙合）。

1）正中（牙合）平衡：下頜在正中（牙合）位（最廣泛接觸位或牙尖交錯(cuò)位）時(shí)，上下頜人工牙間具有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛均勻接觸，稱正中（牙合）平衡。

2）非正中（牙合）平衡：主要指前伸（牙合）平衡和側(cè)方（牙合）平衡。

①前伸（牙合）平衡：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對，在滑回正中（牙合）位過程中前后牙都有接觸，按后牙的接觸情況，可分為三點(diǎn)接觸的、多點(diǎn)接觸的和完全接觸的前伸平衡（牙合）。

②側(cè)方（牙合）平衡：下頜向一側(cè)作咬合接觸滑動運(yùn)動時(shí)，兩側(cè)后牙均有接觸。

全口義齒蠟型試戴在義齒排牙和基托蠟型完成后，應(yīng)將義齒蠟型放入患者口內(nèi)試戴，發(fā)現(xiàn)義齒存在的問題，以便及時(shí)修改或返工，避免義齒最終完成時(shí)才發(fā)現(xiàn)問題而無法修改。

（1）檢查基托：義齒蠟型戴入目內(nèi)后應(yīng)先檢查基托是否貼合，有無翹動、扭轉(zhuǎn)?；羞吘壣煺故欠窈线m，是否過度伸展而影響肌肉和系帶活動，或基托過厚影響面部豐滿度。

（2）驗(yàn)證頜位關(guān)系

1）驗(yàn)證垂直距離：義齒蠟型戴入口內(nèi)后，可根據(jù)患者的面部比例是否協(xié)調(diào)、口唇閉合和軟組織形態(tài)、息止（牙合）間隙大小、最大開口度（最大開口時(shí)上下前牙切緣距離）大小，以及說話時(shí)是否有義齒撞擊音和齒音的清晰度等標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否存在垂直距離恢復(fù)過高和過低的情況。

2）驗(yàn)證正中關(guān)系

①口內(nèi)咬合關(guān)系檢查

②髁突位置檢查

③顳肌收縮力檢查。

【進(jìn)階攻略】此講習(xí)題較多見，理解掌握精髓，舉一反三，才是得分要點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】發(fā)音檢查

1）唇音當(dāng)前牙的唇舌向位置和唇側(cè)基托厚度異常時(shí)，會影響唇音“B、P”的清晰程度。

2）唇齒音發(fā)唇齒音“F、V”時(shí)，上中切牙切緣與下唇干濕線接觸。如果上前牙過長或過短，均影響發(fā)唇齒音的清晰程度。

3）舌齒音發(fā)舌齒音“Th”時(shí)，舌尖位于上下前牙切緣之間。如果上前牙過于偏唇側(cè)或前牙覆蓋過大，會影響發(fā)音清晰度。

4）舌腭音發(fā)舌腭音“D、T”時(shí)，舌尖位于上前牙的腭側(cè)，與上腭輕輕接觸。如果前牙唇舌向位置異常，或上總腭側(cè)基托前部厚度過厚，會影響發(fā)音清晰度。

5）齒音發(fā)齒音“S、Ch”時(shí)，上下前牙切緣接近。如果前牙唇舌向位置異常，比如下前牙過于偏舌側(cè)，覆蓋過大，垂直距離過高或過低（息止間隙過小或過大），或因人工后牙排列過于偏舌側(cè)，舌側(cè)基托過厚等，均可影響發(fā)音清晰度。

6）哨音上頜義齒的牙弓在前磨牙位置狹窄，上前牙舌面及腭側(cè)基托表面過于光滑，由于氣道狹窄，說話時(shí)氣流快速通過會產(chǎn)生哨音。對于義齒試戴中發(fā)現(xiàn)的問題，如果是垂直距離和正中關(guān)系錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)重新確定頜位關(guān)系，然后將模型重新上（牙合）架調(diào)改后再試戴。如果是人工牙排列和基托形態(tài)的問題，可直接在義齒蠟型上修改。

知識點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.下列有關(guān)全口義齒排牙組織保健原則，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.前牙切導(dǎo)斜度要大

B.排牙時(shí)切忌排成深覆（牙合）

C.（牙合）平面與鼻翼耳屏線平行

D.后牙功能尖盡量排在牙槽嵴頂

E.要求保持義齒各方向的平衡接觸

2.關(guān)于上頜第一磨牙排列的位置，下列哪一項(xiàng)是正確的

A.牙頸部略向近中傾斜

B.頰尖離開（牙合）平面

C.近中舌尖排在（牙合）平面上

D.遠(yuǎn)中舌尖離開（牙合）平面

E.以上均對

知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。組織保健原則

①人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動，處于肌肉平衡位置。

②（牙合）平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌頭將食物送至后牙面，利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

③后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使（牙合）力沿垂直方向傳至牙槽嵴。

④如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使（牙合）力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴，如果牙槽嵴嚴(yán)重吸收，則要注意將力最大處放在牙槽嵴最低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動。

⑤前牙要排列成淺覆（牙合）、淺覆蓋，正中（牙合）時(shí)前牙不接觸。

⑥在上下牙齒間自由滑動時(shí)，要有平衡（牙合）接觸，即前牙對刃接觸時(shí)，后牙每側(cè)至少一點(diǎn)接觸，后牙一側(cè)咬合時(shí)，工作側(cè)為組牙接觸（尖牙保護(hù)不適于全口義齒）非工作側(cè)至少有一點(diǎn)接觸。

⑦減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖，如上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動。

2.【答案及解析】E。上頜第一磨牙排列位置：近中與第二前磨牙接觸，舌尖對應(yīng)牙槽嵴頂連線，頸部微向近中和腭側(cè)傾斜，近中舌尖與（牙合）平面接觸，近中頰尖與遠(yuǎn)中舌尖高于（牙合）平面約1mm，遠(yuǎn)中頰尖高于（牙合）平面約1.5mm。

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