口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師“口外”考點(diǎn)掌握精講-顯微血管外科

2020-06-08 11:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

口腔頜面部后天畸形和缺損是指由于疾病或損傷等引起的畸形或組織缺損，故亦稱獲得性畸形和缺損。

2.整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)

嚴(yán)格無(wú)菌條件：組織血運(yùn)差、抗菌力弱，易發(fā)生感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。（術(shù)前、術(shù)后）

盡量愛(ài)護(hù)和保存組織：動(dòng)作細(xì)致輕巧；避免過(guò)度牽拉、夾扭、壓迫軟組織；常用溫?zé)嵘睇}水紗布?jí)浩戎寡蜚Q夾止血；盡量少用結(jié)扎和電灼止血。

防止或減少粗大的瘢痕形成：手術(shù)創(chuàng)傷小，切口要整齊；細(xì)針細(xì)線縫合，對(duì)位要好；沿皮膚紋理設(shè)計(jì)手術(shù)切口；適當(dāng)早期拆線（面部無(wú)張力可5天，頸部無(wú)張力可7天）。

應(yīng)用顯微外科技術(shù)： 顯微外科是指借助于手術(shù)顯微鏡，或在放大鏡下進(jìn)行某些精細(xì)外科操作的一種技術(shù)，它使外科手術(shù)由宏觀趨向微觀，諸如1mm以下的微血管以及神經(jīng)束膜吻合均可成功。用得最多的是顯微血管外科和顯微神經(jīng)外科手術(shù)。

（1）顯微血管外科：外徑在2mm以下的血管外科手術(shù)。

三類：顯微小血管（血管外徑3——1.1mm）

顯微細(xì)小血管（血管外徑1——0.6mm）

顯微微小血管（血管外徑0.5——0.15mm）

要求：①吻合口的血管內(nèi)膜應(yīng)緊密接觸；②沒(méi)有外膜植入吻合口；③吻合口不產(chǎn)生狹窄；④吻合后的血管應(yīng)無(wú)張力。端端吻合是當(dāng)前顯微血管最常用的吻合方法。

注意事項(xiàng)：先吻合靜脈后吻合動(dòng)脈，先開(kāi)放靜脈后開(kāi)放動(dòng)脈；術(shù)中常規(guī)用肝素—利多卡因鹽水液沖洗血管口；出現(xiàn)血管痙攣，可局部滴以1%——2%利多卡因或用溫?zé)猁}水紗布覆蓋片刻；無(wú)效時(shí)用液壓法擴(kuò)張；患者宜保暖，注意頭部制動(dòng)。

（2）顯微神經(jīng)縫合術(shù)：在顯微鏡下，神經(jīng)軸索清晰可見(jiàn)，用9-0——11-0的無(wú)損傷縫針，在無(wú)張力下行（軸）索膜對(duì)位吻合。

【進(jìn)階攻略】掌握顯微血管外科內(nèi)容，其他簡(jiǎn)單了解。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.顯微血管外科一般指

A.外徑在2mm以下的血管外科手術(shù)而言

B.外徑在2.5mm以下的血管外科手術(shù)而言

C.外徑在3mm以下的血管外科手術(shù)而言

D.外徑在3.5mm以下的血管外科手術(shù)而言

E.外徑在4mm以下的血管外科手術(shù)而言

2.關(guān)于顯微血管縫合與開(kāi)放描述正確的是

A.先吻合靜脈、先開(kāi)放靜脈