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【進階攻略】關(guān)于牙周炎治療考試常就治療中各階段注意事項為考點。

【易錯易混辨析】

慢性牙周炎治療程序一般分4個階段。

（1）第一階段：基礎(chǔ)治療。

本階段的目的在于運用牙周病常規(guī)的治療方法消除致病因素，控制牙齦炎癥。此階段亦稱病因治療。包括以下幾個方面：

1）教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法，如建立正確的刷牙方法和習(xí)慣，使用牙線、牙簽、間隙刷等輔助工具保持口腔衛(wèi)生等。

2）施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。

3）消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素，如充填齲洞、改正不良修復(fù)體、治療食物嵌塞等，還應(yīng)做必要的牙髓治療、糾正口呼吸習(xí)慣等。

4）拔除無保留價值的或預(yù)后極差的患牙，對不利于將來修復(fù)治療的患牙也應(yīng)在適當(dāng)時機拔除。

5）在炎癥控制后進行必要的咬合調(diào)整，使建立平衡的咬合關(guān)系，必要時可做暫時性的松牙固定。有些牙周炎患牙在炎癥消除后，牙齒位置能有輕度的自行調(diào)整，故調(diào)（牙合）治療應(yīng)在炎癥消退后進行。

6）藥物治療：在經(jīng)上述治療特別是消除菌斑、牙石等局部刺激物后，如果病情仍不能控制或有明顯的急性炎癥以及對某些重癥患者，可輔以藥物治療，還可服用補腎固齒的中成藥或湯劑等。也可在刮治后作袋內(nèi)沖洗并置入抗菌藥物，并給以漱口劑。臨床研究顯示，齦下刮治加局部使用抗菌藥物可在一定程度上提高療效、減少復(fù)發(fā)。

7）發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素，如吸煙、用藥情況、全身病的控制等。

在第一階段治療結(jié)束后的4——12周，應(yīng)復(fù)診再評估前一階段療效，一是看下一步還需哪種治療，二是觀察患者對治療反應(yīng)，三是了解依從性，同時還應(yīng)進一步了解患者全身情況，如對糖尿病等疾病的控制效果，吸煙者是否已戒煙，自我控制菌斑情況如何等。據(jù)此決定下一階段治療計劃。

（2）第二階段：牙周手術(shù)治療。

一般在基礎(chǔ)治療后的再評估中對牙周情況（包括袋深度、牙石菌斑控制情況、牙槽骨形態(tài)、牙松動度等）進行全面評價。此時如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時，則一般均須進行手術(shù)治療。

（3）第三階段：修復(fù)治療階段。

修復(fù)治療雖不屬于牙周病學(xué)的內(nèi)容，但它是牙周炎治療程序中重要的組成部分，特別是永久性的修復(fù)治療，以及在修復(fù)缺牙的同時固定余留的松動牙。一般在牙周手術(shù)后2——3個月開始進行。此時牙齦的外形和齦緣位置已基本穩(wěn)定，可進行永久性固定修復(fù)或可摘式義齒修復(fù)，必要時可同時固定松動牙。對于牙排列不齊或錯（牙合）者，也可進行正畸治療，以建立穩(wěn)定的平衡（牙合）。

（4）第四階段：牙周支持治療。

也稱維護期，這是正規(guī)的牙周系統(tǒng)性治療計劃中不可缺少的部分，它是牙周療效得以長期保持的先決條件。

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