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甲狀腺功能亢進(jìn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】臨床表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床上約80%是Graves病。Graves病的主要臨床表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)及神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)興奮性增高的甲狀腺毒癥、甲狀腺腫大、甲狀腺眼征及一些并發(fā)癥。

①代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高：甲狀腺激素分泌過多，交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，癥狀累及神經(jīng)、循環(huán)、消化道等全身多個(gè)系統(tǒng)。

②甲狀腺腫大：Graves病患者大多數(shù)有甲狀腺腫大，呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系，質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。由于血管擴(kuò)張和血流加速、腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。

③甲狀腺眼征：：大部分患者存在眼球突出，突出程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；瞬目減少、上瞼退縮、眼裂增大、雙眼炯炯有神；向下看時(shí)上眼瞼隨眼球下落受限；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起；看鼻前近物時(shí)雙眼球聚合力差、輻輳不良。

甲亢的特殊類型：

淡漠型甲亢：多見于老年人，起病隱襲，甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯，患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯、心悸，有時(shí)以陣發(fā)或持續(xù)性心房纖顫，有時(shí)腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質(zhì)表現(xiàn)就診，因癥狀不典型易被誤診又因甲亢長期未得到及時(shí)診斷與治療，易發(fā)生甲狀腺危象。

妊娠期甲亢：妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現(xiàn)與甲亢相似；甲亢的體重減輕可被妊娠時(shí)體重增加掩蓋；正常孕婦血中甲狀腺結(jié)合球蛋白升高而TT4、TT3水平升高；妊娠早期時(shí)血中高濃度的絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體也可有一過性的甲亢；所以輕度甲亢時(shí)給診斷帶來困難患者情緒興奮、易激動(dòng)，休息后心率仍100次/分以上，有甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等，而FT3、FT4升高并伴TSH降低是診斷的根據(jù)，大多是能早期診斷的。

糖尿病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】臨床表現(xiàn)：

①一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。

②代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群，代謝綜合征也是促進(jìn)動(dòng)脈硬化性心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

③糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：慢性并發(fā)癥有各種感染、血管病變、神經(jīng)病變等，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷為首發(fā)表現(xiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.0mmol/L（110mg/dl）為正常，6.0≤FPG＜7.0mmol/L（110≤FPG＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），F(xiàn)PG≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）：2hPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，7.8≤2hPG＜11.1mmol/L（140≤2hPG＜200mg/dl）為糖耐量減低（IGT），2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張作第三次OGTT。

口服降血糖藥：①雙胍類藥物；②磺脲類藥物；③格列奈類藥物；④α-葡萄糖苷酶抑制劑；⑤噻唑烷二酮類藥物。

胰島素治療：常見不良反應(yīng)為低血糖。

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