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侵襲性牙周炎

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】侵襲性牙周炎的病因雖未完全明了，但某些特定微生物的感染，以及機(jī)體防御能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。

伴放線聚集桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

侵襲性牙周炎的組織學(xué)變化與慢性牙周炎無明顯區(qū)別，均以慢性炎癥為主。免疫組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病牙齦結(jié)締組織內(nèi)仍以漿細(xì)胞浸潤為主，但其中產(chǎn)生IgA的細(xì)胞少于慢性牙周炎者，游走到袋上皮內(nèi)的中性粒細(xì)胞數(shù)目也較少，這兩種現(xiàn)象可能是細(xì)菌易于入侵的原因之一。電鏡觀察到在袋壁上皮、牙齦結(jié)締組織甚至牙槽骨的表面可有細(xì)菌入侵，主要為革蘭陰性菌及螺旋體。

侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。具有一些共同的臨床表現(xiàn)：①菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；②伴放線聚集桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；③吞噬細(xì)胞異常；④巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)，包括PGE2和IL-1β水平升高；⑤附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。

反映全身疾病的牙周炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.掌跖角化-牙周破壞綜合征為遺傳性疾病，屬于常染色體隱性遺傳。父母不患該癥，但可能為血緣婚姻（約占23%），雙親必須均攜帶常染色體基因才使其子女患本病?；颊叩耐部苫急静?，男女患病概率均等。

常在4歲前共同出現(xiàn)，有人報道可早在出生后11個月發(fā)生。皮損包括手掌、足底、膝部及肘部局限性的過度角化及鱗屑、皸裂，有多汗和臭汗。約有1/4患者易有身體其他處感染。患兒智力及身體發(fā)育正常。

在乳牙萌出不久即可發(fā)生，有深牙周袋，炎癥嚴(yán)重，溢膿、口臭，牙槽骨迅速吸收，約在5～6歲時乳牙即相繼脫落，創(chuàng)口愈合正常。待恒牙萌出后又按萌出的順序相繼發(fā)生牙周破壞，常在10多歲時即自行脫落或拔除。

本病對常規(guī)的牙周治療效果不佳，患牙的病情繼續(xù)加重，往往導(dǎo)致全口拔牙。

2.Down綜合征又名先天愚型，為一種由染色體異常所引起的先天性疾病，分為標(biāo)準(zhǔn)型、易位型和嵌合型三型。

Down綜合征的發(fā)病率與母親的年齡有關(guān)。據(jù)調(diào)查母親年齡越大發(fā)病率越高，究其原因可能是由于卵細(xì)胞在母體內(nèi)減數(shù)分裂過程較長，卵子老化，且受環(huán)境因素的影響，易產(chǎn)生染色體的不分離。

患者有發(fā)育遲緩和智力低下。約一半患者有先天性心臟病，約15%患兒于1歲前夭折。面貌特征為面部扁平，眶距增寬，鼻梁低寬，頸部短粗。常有上頜發(fā)育不足，萌牙較遲，錯（牙合）畸形，牙間隙較大，系帶附著位置過高等。

3.HIV感染者由于全身免疫功能的降低，容易發(fā)生口腔內(nèi)的機(jī)遇性感染，包括真菌、病毒、細(xì)菌等。

目前認(rèn)為與HIV有關(guān)的牙周病損有三種：線形牙齦紅斑、壞死性潰瘍性牙齦炎、壞死性潰瘍性牙周炎。

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