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新生兒頜骨骨髓炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】定義：發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎，主要發(fā)生在上頜骨。

血源性感染最多見，病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，全身中毒癥狀明顯，皮膚出現(xiàn)皮疹，WBC↑。

患側(cè)面部、眶下區(qū)及內(nèi)眥部皮膚紅腫，波及上牙槽突可出現(xiàn)相應(yīng)部位齦頰溝及硬腭紅腫，向眼瞼周圍擴(kuò)散可發(fā)展為眶周膿腫。膿腫破潰后形成瘺管，可有顆粒狀死骨及牙胚排出。

治療：應(yīng)用大量有效抗生素,給予必要的對(duì)癥及支持療法。及早切開引流。死骨清除術(shù)不急于進(jìn)行，盡量保守

放射性頜骨骨髓炎

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】由放射線損傷引起的漸進(jìn)性頜骨壞死，可繼發(fā)放射性頜骨骨髓炎，臨床上多發(fā)生于頭頸部惡性腫瘤放射治療后。

放射性頜骨壞死（骨髓炎）的發(fā)生與射線種類、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù)，特別是放射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系?？谇唤M織對(duì)射線平均耐受量為6——8周內(nèi)給予60——80Gy。

1.臨床表現(xiàn)

放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放射治療后，數(shù)月乃至十余年始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起黏膜或皮膚潰瘍，致牙槽骨、頜骨骨面外露，呈黑褐色；繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支時(shí)，因肌萎縮及纖維化，可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清?？谇患邦M面部軟組織，同樣受到放射線損害，局部血運(yùn)有不同程度障礙，故極易因感染而造成組織壞死，形成口腔和面頰部的洞穿缺損畸形。

2.治療

全身治療：抗菌、鎮(zhèn)痛。應(yīng)用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時(shí)，對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)應(yīng)積極增強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)給予輸血、高壓氧等治療，以待死骨分離。

局部治療：死骨未分離前控制感染，骨鉗咬除死骨。死骨分離后死骨予以徹底摘除。放射性頜骨骨壞死的死骨在未分離前，為控制感染，每天應(yīng)使用低濃度過氧化氫或抗生素液進(jìn)行沖洗。對(duì)已露出的死骨，可用骨鉗分次逐步咬除，以減輕對(duì)局部軟組織的刺激。

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