2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師「口腔黏膜病學(xué)」知識(shí)點(diǎn)：?jiǎn)渭儼捳?、?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

2021-03-30 14:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師「口腔黏膜病學(xué)」知識(shí)點(diǎn)：?jiǎn)渭儼捳?、?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

●●●單純皰疹——

單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，自限性，易復(fù)發(fā)。單純皰疹病毒在人群中分布廣泛，感染率髙，可導(dǎo)致多種疾病，如齦口炎、角膜結(jié)膜炎、腦炎、生殖道感染以及新生兒感染等。
（1）原發(fā)性皰疹性口炎：大多數(shù)原發(fā)感染為無(wú)臨床癥狀或亞臨床表現(xiàn)，僅在血清中檢出HSV抗體。顯性感染以幼兒和兒童比較多見(jiàn)，也可見(jiàn)于成人。發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史，潛伏期為4～7天，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛。患兒流涎，拒食、煩躁不安。經(jīng)過(guò)1～3天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥?？谇火つと魏尾课挥?其是角化良好的部位均可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，易潰破，，形成不規(guī)則形糜爛面，如有繼發(fā)感染，可形成潰瘍。患者疼痛明顯，影響進(jìn)食與說(shuō) 話，口腔衛(wèi)生不佳。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類(lèi)似病損，皰破潰后形成結(jié)痂。此時(shí)病灶內(nèi)含有大量病毒。整個(gè)病程約需7～10天，糜爛或潰瘍面逐漸縮小、愈合。未經(jīng)適當(dāng)治療者，恢復(fù)較緩慢?；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14～21天抗體滴度最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。少數(shù)情況，原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散，單純皰疹病毒可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎或腦膜炎。
（2）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%～50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱(chēng)復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見(jiàn);損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。誘使復(fù)發(fā)的因素較多，如發(fā)熱、寒冷、紫外線、創(chuàng)傷、感染、胃腸功能紊亂、妊娠、勞累、情緒改變等。復(fù)發(fā)的前驅(qū)階段，患者可感到輕微的疲乏與不適，病損區(qū)有刺激痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。約在10小時(shí)出現(xiàn)水皰，周?chē)l(fā)紅。一般情況下，皰可持續(xù)到24小時(shí)，隨后破潰、糜爛、結(jié)痂。病程約10天，繼發(fā)感染常可延緩愈合的過(guò)程，并使病損處出現(xiàn)小膿皰，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

●●●復(fù)發(fā)性阿氟他潰瘍——

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是最常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍類(lèi)疾病。人群的患病率為 10%～25%,在特定人群中,RAU的患病率可髙迖50%,女性的患病率一般高于男性，好發(fā)于10～30歲。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。RAU一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有黃、紅、凹、痛的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期－潰瘍期）－愈合期－間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床主要表現(xiàn)為三種類(lèi)型：輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍及皰疹樣阿弗他潰瘍。
1.輕型阿弗他潰瘍：約占RAU患者的75%～85%，患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。直徑小于10mm。約5天潰瘍開(kāi)始愈合，約10～14天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3～5個(gè)，最多不超過(guò)10個(gè)。散在分布。
2.重型阿弗他潰瘍：亦稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)?，?jiǎn)稱(chēng)腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱(chēng)復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡，約占10%～15%。
此型好發(fā)于青春期。潰瘍直徑可大于10mm，周?chē)M織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1～2個(gè)潰瘍，但在愈合過(guò)程中又可出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)小潰瘍。
3.皰疹樣阿弗他潰瘍：亦稱(chēng)口炎型口瘡，約占RAU患者的5%～10%?？谘仔?a href="http://cj-cs.com/jibing/kouchuang/" target="_blank" title="口瘡" class="hotLink">口瘡多發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，不超過(guò)5mm。潰瘍數(shù)日多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿(mǎn)天星”。

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