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可耐受 |
禁忌癥或暫緩拔牙 |
| 心臟病 |
心功能尚好，I或II級(jí)（以2%lidocaine為宜，去甲腎上腺素總劑量控制在0.04mg以內(nèi)
冠心病患者術(shù)前口服擴(kuò)冠脈藥物，內(nèi)科監(jiān)控下可拔牙
心瓣膜病患者術(shù)前預(yù)防性使用抗生素（阿莫西林（成人2g，兒童50mg/kg）術(shù)前1h口服為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥） |
（1） 有近期心肌梗死病史者
（2） 近期（<3m）心絞痛頻繁發(fā)作
（3） 心功能III-IV級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀
（4） 心臟病合并高血壓者
（5） 有3度或2度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者 |
| 高血壓 |
（1） 單純性高血壓病，在無(wú)心腦腎并發(fā)癥情況下
（2） 異常血壓（>140/90mmHg），最好在監(jiān)護(hù)下行牙拔除術(shù)
（3） 術(shù)中必須保證無(wú)痛，局麻以lidocaine為宜，Adr一次劑量不超過0.04mg |
BP>180/100mmHg時(shí)應(yīng)先控制 |
造血系統(tǒng)疾?。ㄑ翰。?/strong>
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貧血 |
（1） 血紅蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞比容在30%以上
（2） 慢性貧血者
（3） 老年或動(dòng)脈硬化者，血紅蛋白應(yīng)保持在100g/L左右 |
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| 白細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥 |
中粒（2-2.5）*10^9/L，或WBC>4*10^9/L |
中粒<1*10^9/L |
| 白血病 |
（1） 慢粒者經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者
（2） 慢淋必須拔牙者 |
急性白血病 |
| 惡性淋巴瘤 |
必須拔牙者應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效、病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行 |
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| 原發(fā)性血小板減少性紫癜 |
血小板>100*10^9/L |
急性期 |
| 血友病 |
血友病甲如必須拔牙時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子VIII
當(dāng)血漿中因子VIII濃度提高到正常的30%時(shí)可行拔牙或小手術(shù)，提高到60%時(shí)可行較大手術(shù) |
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| 糖尿病 |
空腹血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dL）而又無(wú)酸中毒癥狀者
接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1-2h進(jìn)行 |
未控制而嚴(yán)重的DM |
| 甲亢 |
在Graves病控制后，靜息脈搏在100次/min以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下
注：麻藥中勿加Adr
術(shù)前中后監(jiān)測(cè)脈搏和BP |
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| 腎臟疾病 |
處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dL），臨床無(wú)癥狀 |
各類急性腎病 |
| 肝炎 |
術(shù)前應(yīng)作凝血功能試驗(yàn)
異常者應(yīng)于術(shù)前2-3d開始予足量vitK & C，并予其他護(hù)肝藥物；術(shù)后繼續(xù)給予；術(shù)中應(yīng)加用局部止血藥物 |
急性肝炎期間
慢性肝炎肝功明顯損害時(shí) |
| 妊娠 |
對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行
在懷孕的第4、5、6個(gè)月期間進(jìn)行較安全
注：麻藥中不加Adr |
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| 月經(jīng)期 |
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可能發(fā)生代償性出血，應(yīng)暫緩 |
| 感染急性期 |
如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，未發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效抗生素控制下拔除 |
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| 惡性腫瘤 |
放療前位于照射部位的牙，應(yīng)在放療前至少7-10d拔除或完成治療 |
牙位于腫瘤中或已被腫瘤累及時(shí)的單純拔牙為禁忌（應(yīng)與腫瘤一起切除）
放療后3-5年 |
| 長(zhǎng)期抗凝藥物治療 |
（1） 長(zhǎng)期小劑量阿司匹林者，通?？刹煌Ｋ?，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3-5d開始
（2） 對(duì)心瓣膜置換術(shù)、冠脈搭橋或成形術(shù)后者可使用立止血預(yù)防術(shù)后出血
（3） 對(duì)長(zhǎng)期使用heparin者，如停藥則在肝素注射6h后，皮下注射24h后可進(jìn)行手術(shù)
（4） 使用華法令，如停藥應(yīng)至少在術(shù)前3-5d |
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| 長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療 |
注：術(shù)后20h左右時(shí)危象最危險(xiǎn)時(shí)期 |
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| 神經(jīng)精神疾患 |
使用全麻 |
主要為合作問題 |
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