牙慢性損傷之楔狀缺損是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中常會出現(xiàn)的考點，為方便廣大考生，醫(yī)學教|育網(wǎng)現(xiàn)搜集整理相關內(nèi)容如下：

（一）定義

牙齒頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，由于這種缺損常呈楔形因而稱為楔狀缺損。這種牙頸部缺損主要發(fā)生在唇、頰側，少見于舌側。

（二）病因

1.不恰當?shù)乃⒀婪椒ù剑a）側牙面的橫刷法是最先提出的導致楔狀缺損發(fā)生的因素。其根據(jù)為：此病不見于動物，少發(fā)生在年輕人，不刷牙者很少發(fā)生楔狀缺損。離體實驗橫刷牙頸部可以制造楔狀缺損，且為旋轉法刷牙所造成牙體組織磨損量的2倍以上。

2.酸的作用齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境可使牙頸部組織脫礦，受摩擦后易缺損。唾液腺的酸性分泌，喜吃酸食，唾液pH的變化，胃病返酸等均與缺損的發(fā)生有關。離體牙實驗用酸和橫刷牙可以形成牙頸部的楔形缺損。

3.牙頸部結構的特點牙頸部釉牙骨質交界處是整個牙齒中軸質和牙骨質覆蓋量最少或無覆蓋的部位，為牙體結構的薄弱環(huán)節(jié)；牙齦在該處易發(fā)生炎癥和萎縮致根面暴露，故該部位耐磨損能力最低醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

4.應力疲勞牙頸部是牙體三種硬組織交匯處，根據(jù)材料力學原理提示不同結構的物質交匯處是牙齒接受咬合力時應力集中的部位。在咀嚼運動的過程中，牙硬組織接受大小不同的壓應力和拉應力交替作用。雖然每一次交變的應力值并不大，但長時間反復發(fā)生在應力集中的部位則可以在牙硬組織內(nèi)出現(xiàn)微小損傷，即應力疲勞。這種內(nèi)部變化極大地降低了牙頸部硬組織的抗機械磨損和化學腐蝕能力。應力疲勞損傷的積累作用解釋了模狀缺損好發(fā)于中、老年人及承受咬合力大的牙位和牙齒應力集中部位的臨床現(xiàn)象。

（三）臨床表現(xiàn)

1.典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色。

2.好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處，一般有牙齦退縮。

3.缺損程度由淺到深，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質過敏癥。隨著缺損深度增加，可出現(xiàn)相應的牙髓疾病和根尖周疾病。缺損過多可導致牙冠折斷醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

4.隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢，年齡愈大，楔狀缺損愈嚴重。

（四）診斷

根據(jù)楔狀缺損的臨床表現(xiàn)，臨床診斷楔狀缺損不困難。但在診斷楔狀缺損時，應該同時考慮病因和并發(fā)癥的存在，以便制定合適的治療計劃。

根據(jù)“缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色”的特點易與頸部的齲損鑒別。

（五〉預防和治療

1.對因治療應改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的牙刷和較細的牙膏；改正喜吃酸食習慣，治療胃病；調(diào)整咬合力負擔等。

2.對癥治療有牙本質過敏癥者，應用脫敏療法。有牙髓或根尖周病時，可行相應治療。

3.硬組織缺損應用充填法修復，用復合樹脂充填或玻璃離子粘固粉墊底后充填。若缺損已導致牙齒橫折，可根據(jù)病情和條件，進行根管治療術后，作覆蓋義齒或拔除。