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氟牙癥:

氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙（mottledenamel），此癥具有地區(qū)性，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國均有報告。我國氟牙癥流行區(qū)很多，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。氟中毒病關(guān)系人民健康，嚴(yán)重者同時患氟骨癥，應(yīng)引起高度重視。

病因

1931年Churchill首先肯定水中氟含量過高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實驗，證明氟含量過高可產(chǎn)生此癥。一般認(rèn)為水中含氟量以1ppm（1mg/L）為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。但個體因素及其它生活條件，對氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個最大來源，水氟攝入是按：

①人的年齡；

②氣候條件；以及

③飲食習(xí)慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決于當(dāng)?shù)氐哪昶骄罡邭鉁?，美國?.7～1.2ppm；廣州約為0.7ppm.我國地域遼闊，南北氣溫相差甚大，因此不能只有一個適宜濃度。故我國現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.5～1ppm應(yīng)是適宜的。

食物中氟化物的吸收，取決于食物中無機(jī)氟化物的溶解度，以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動物實驗證實：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對機(jī)體的損害。這說明含氟量過高，并不是造成氟牙癥的唯一原因，因為水中含氟量稍高的地區(qū)，也不是人人皆罹患此癥。

另外，能否發(fā)生氟牙癥還取決于過多氟進(jìn)入人體的進(jìn)機(jī)。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此，過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲后才遷入高氟區(qū)者，則不出現(xiàn)氟牙癥。

發(fā)病機(jī)理

堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無機(jī)磷，作為骨鹽形成的原料。當(dāng)氟濃度增高時，可抑制堿性磷酸酶的活力，而造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼疾患。結(jié)果是柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質(zhì)更顯著；表層釉質(zhì)含氟量是深層釉質(zhì)的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來色素，如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達(dá)10%～25%，位于釉柱間，并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大，釉質(zhì)表面就會塌陷，形成窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。

臨床表現(xiàn)

1.氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點是在同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。

2.多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見于恒牙，但如氟攝入量過多，超過其篩除功能的限度時，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。

3.對磨擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強(qiáng)。

4.嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并從而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。