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表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.表面麻醉：麻藥涂布或噴射于黏膜表面,穿過(guò)黏膜麻醉神經(jīng)末梢產(chǎn)生無(wú)痛狀態(tài)。

適用：表淺膿腫切開(kāi)引流；松動(dòng)牙拔除；氣管插管前黏膜表面麻醉。

常用藥物1%～2%丁卡因，2%～5%利多卡因。

2.浸潤(rùn)麻醉：局麻藥液注入組織內(nèi)，作用神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力。

（1）口腔頜面部軟組織浸潤(rùn)麻醉：口腔頜面部軟組織范圍較大的手術(shù)，常用0.25%～0.5%普魯卡因或0.25%～0.5%利多卡因作神經(jīng)末梢浸潤(rùn)麻醉。

軟組織浸潤(rùn)麻醉的方法是先注射少量麻藥與皮膚或黏膜內(nèi)形成小皮丘，再?gòu)难厥中g(shù)切口線(xiàn)，由淺入深，分層注射到術(shù)區(qū)組織中，局麻藥藥物擴(kuò)散、滲透，發(fā)生良好的麻醉效果，同時(shí)借注射時(shí)在組織內(nèi)產(chǎn)生的張力，使術(shù)區(qū)毛細(xì)血管的滲血量明顯減少，使手術(shù)野清晰，易于組織分離。

（2）骨膜上和黏膜下浸潤(rùn)麻醉：在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤(rùn)麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤(rùn)麻醉方法有：①骨膜上浸潤(rùn)：是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面；②黏膜下浸潤(rùn)；是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下。

常用局麻藥

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】局麻藥物的種類(lèi)很多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類(lèi)和酰胺類(lèi)。國(guó)內(nèi)常用的酯類(lèi)局麻藥物有普魯卡因、丁卡因，酰胺類(lèi)的有利多卡因、布比卡因等。

1.普魯卡因

通透性和彌散性差（不能表麻）；

偶有過(guò)敏反應(yīng)：皮炎、蕁麻疹或聲門(mén)水腫；

擴(kuò)血管作用,麻醉作用時(shí)間較短（加入腎上腺素麻醉時(shí)間延長(zhǎng)）。

2.利多卡因

起效時(shí)間快,麻醉強(qiáng)度大，維持作用時(shí)間長(zhǎng)。（和普魯卡因比）；

較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性（表面麻醉）；

1%～2%溶液含1:100000腎上腺素（阻滯麻醉）；

抗室性心律失常作用強(qiáng)。（心律失常患者首選）

毒性較普魯卡因大，一次最大用量為300～400mg。

3.布比卡因

持續(xù)時(shí)間為利多卡因2倍（6小時(shí)以上），麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3～4倍。

0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。（長(zhǎng)時(shí)手術(shù)）

4.丁卡因

穿透力強(qiáng)（表面麻醉）；

毒性大（不作浸潤(rùn)麻醉）；

最大劑量40～60mg（2%丁卡因不超過(guò)2ml）。

5.阿替卡因（碧蘭麻）

組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)；

給藥后2～3分鐘顯效；

適用于成人及4歲以上兒童。

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