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手術基本操作-外科引流

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.外科引流適應證：感染或污染創(chuàng)口（膿腫）；滲液多的創(chuàng)口；留有無效腔的創(chuàng)口；止血不全的創(chuàng)口（血腫）。

2.外科引流分類：

被動和主動。

治療性和預防性。

3.常用引流物及其應用

片狀引流：主要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流，偶爾用于口腔內(nèi)創(chuàng)口引流。

紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強。常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。

管狀引流：多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

負壓引流：此引流法優(yōu)點較多，具有較強的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，患者感覺舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負壓，組織間貼合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術的術后引流，例如頸淋巴清掃術、下頜骨切除術、腮腺摘除術等。

4.注意事項

引流時間：引流物的放置時間因手術不同而異。污染創(chuàng)口或為防止積血、積液而放置的引流物，多在24～48小時后去除；膿腫或無效腔的引流物應放置至膿液及滲出液完全消除為止；負壓引流一般在24小時內(nèi)引流量少于20～30ml時去除。

引流部位：內(nèi)端-創(chuàng)口內(nèi)深處、外端-創(chuàng)口最低。

引流物的固定。

手術基本操作-縫合

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

縫合原則：徹底止血，自深而淺，對位。

基本要求：接觸良好，正確對位；先游離側，后固定側；無張力或最小張力；等量、對稱；防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻；皮膚進針點離創(chuàng)緣的距離和間隔密度（整復手術，邊距2～3mm、針距3～5mm；頸部手術邊距3mm、針距5mm；舌組織邊距和針距5mm以上）。不能夾有其他組織，以免影響愈合；打結的松緊要適度；功能部位（如口角、下瞼等）避免過長的直線縫合；合適的縫線（頜面外科1-0、3-0和1號線）。

基本方法

（1）創(chuàng)口原位縫合法

單純縫合：將切開的組織邊緣對正縫合，分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。常用于軟腭及舌部縫合時，比一般的間斷縫合更為牢靠，且具有輕度外翻作用。

外翻縫合：亦稱褥式縫合，適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合包括縱式和橫式兩種如應用不當，可使創(chuàng)緣缺血，甚至引起邊緣壞死。正確的縫合方法是：一針橫式外翻縫合之進出針點間距不宜過寬（一般不超過3～4mm）；針距間隔宜較大，而在兩針外翻縫合之間輔以間斷縫合。

選擇縱式或橫式外翻縫合，還應考慮創(chuàng)緣血供方向，最好使縫線方向與血供方向一致。

皮內(nèi)縫合：指真皮層內(nèi)的縫合，亦分間斷及連續(xù)縫合兩種。

（2）張力創(chuàng)口縫合法

潛行分離：適用于張力較小的創(chuàng)口。

輔助減張法：有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時，可采用輔助減張法。

附加切口減張法：有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時，可采用輔助減張法。

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