口腔主治醫(yī)師考點分析：局麻并發(fā)癥及其防治

2022-11-09 11:43 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.暈厥

1）原因：一時性中樞缺血?？梢蚩謶帧囸I、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等原因所引起。

2）臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢闕冷無力、脈搏快而弱、惡心；呼吸困難，未經(jīng)處理則可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降、短暫的意識喪失。

3）防治原則：術(shù)前消除緊張情緒，避免空腹手術(shù)。

發(fā)生暈厥時立即停止注射，平臥，頭低位，松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸；針刺人中穴，吸氧和靜脈補液。

2.中毒（過量反應(yīng)）

1）原因：單位時間內(nèi)進入血液循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時，血內(nèi)濃度升高，達到一定的濃度時，出現(xiàn)的中毒癥狀。

2）臨床表現(xiàn)：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓升高，重者全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。抑制型本述癥狀不明顯，而是迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神志不清，甚至呼吸、心跳停止。

3）防治原則：①用藥前了解局麻藥毒性大小及一次最大用量。②注藥前堅持回抽無血，再緩慢注射。③一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，平臥，松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，重者給氧、補液、抗驚厥、應(yīng)用激素及藥等搶救措施等。

3.過敏反應(yīng)

1）可分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)：延遲反應(yīng)以血管神經(jīng)性水腫為常見，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。即刻反應(yīng)是當用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴重的類似中毒癥狀，可出現(xiàn)突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟搏而死亡。

2）防治原則：術(shù)前詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對酯類局麻藥過敏及過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)選用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮內(nèi)過敏試驗。發(fā)生過敏反應(yīng)輕者給脫敏藥，如鈣劑、異丙嗪、糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射和靜脈注射，吸氧；嚴重過敏重者靜注地西泮10?20mg，或分次靜注2.5%硫噴夾鈉，每次3?5ml，直到驚厥停止；如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。

4.感染

1）原因：①注射針被污染，或注射針穿過感染灶將感染帶入深層組織。②注射局部或麻醉藥物消毒不嚴。

2）臨床表現(xiàn)：注射后1?5天局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至出現(xiàn)張口受限或吞咽困難及其他全身癥狀，白細胞增多。

3）防治原則：①注射器械及注射區(qū)嚴格消毒。②注射時避免注射針污染或注射針穿過或直接在感染區(qū)內(nèi)注射。③已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理

5.血腫

1）原因：注射針刺破血管，尤其是靜脈叢所致。

2）臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時在黏膜下或皮下出現(xiàn)規(guī)紫紅色淤斑或血腫。

3）防治原則：①注射針尖不能有倒鉤或粗鈍。②避免反復(fù)多方向的穿刺。③深部注射時進針不能越過規(guī)定深度；④出現(xiàn)血腫后立即壓迫止血，并予冷敷，48小時后在出血停止后改用熱數(shù)。

6.神經(jīng)損傷

原因：①注射針穿刺或撕拉神經(jīng)。②注入混有酒精的溶液。

臨床特點：相應(yīng)區(qū)出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木等。

處理：觀察。早期給予促進神經(jīng)功能恢復(fù)的治療。