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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

卡環(huán)種類(lèi)繁多，通常根據(jù)制作方法、卡環(huán)臂數(shù)目以及卡環(huán)與導(dǎo)線(xiàn)的關(guān)系進(jìn)行分類(lèi)。

1）根據(jù)制作方法不同分類(lèi)：①鑄造卡環(huán)；②鍛絲彎制卡環(huán)。

2）根據(jù)卡環(huán)臂數(shù)目分類(lèi)：可分為單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)。

3）根據(jù)卡環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)分類(lèi)：可分為圓環(huán)形卡環(huán)和桿形卡環(huán)。

4）根據(jù)卡環(huán)與導(dǎo)線(xiàn)的關(guān)系分類(lèi)：可分為一型卡環(huán)、二型卡環(huán)、三型卡環(huán)。

圓環(huán)卡環(huán)常包繞基牙的3個(gè)軸面和4個(gè)軸面角，即包繞基牙牙冠的3/4以上，好似圓圈，故名圓環(huán)卡環(huán)，這種卡環(huán)為Aker（1936）首先應(yīng)用，故又稱(chēng)Aker卡環(huán)。此類(lèi)卡環(huán)適用于健康的、牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部義齒最常用，固位、支持和穩(wěn)定作用均好。

常用的圓環(huán)形卡環(huán)介紹如下：

A．三臂卡環(huán)：多用于牙冠外形好，無(wú)明顯傾斜的基牙?？ōh(huán)由頰、舌兩個(gè)卡環(huán)臂和（牙合）支托組成，包繞基牙的3個(gè)或4個(gè)軸面角，小連接體和（牙合）支托連接，屬于標(biāo)準(zhǔn)的圓環(huán)卡環(huán)，應(yīng)用最為廣泛，卡環(huán)的固位、支持和穩(wěn)定作用均好。

B．圈形卡環(huán)：多用于遠(yuǎn)中孤立的磨牙上，上頜磨牙向近中頰側(cè)傾斜、下頜磨牙向近中舌側(cè)傾斜者?？ōh(huán)臂的尖端在上頜磨牙的頰側(cè)和下頜磨牙的舌側(cè)。鑄造的圈形卡有近、遠(yuǎn)中兩個(gè)支托。遠(yuǎn)中支托有增加支持，防止基牙進(jìn)一步傾斜移位作用。非倒凹一側(cè)卡環(huán)臂有輔助臂與支架相連，可增加卡環(huán)臂的強(qiáng)度。

C．回力卡環(huán)：常用于后牙游離端缺失，基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或?yàn)殄F形牙?？ōh(huán)臂尖端位于基牙的唇（頰）面倒凹區(qū)，繞過(guò)基牙的遠(yuǎn)中面與支托相連接，再轉(zhuǎn)向舌面的非倒凹區(qū)，在基牙近中舌側(cè)通過(guò)連接體與腭（舌）桿相連：卡環(huán)臂尖端位于基牙舌面倒凹區(qū)時(shí)，與遠(yuǎn)中支托相連，轉(zhuǎn)向近中頰側(cè)通過(guò)連接體與基托相連者稱(chēng)反回力卡。兩者均為鑄造卡環(huán)，由于遠(yuǎn)中支托不與基托相連接，（牙合）力則通過(guò)人工牙和基托傳到黏膜和頜骨上，減輕基牙的負(fù)荷，起應(yīng)力中斷的作用。

D．對(duì)半卡環(huán)：由頰、舌側(cè)兩個(gè)相對(duì)的卡環(huán)臂和近、遠(yuǎn)中支托組成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。臨床上常用舌側(cè)基托代替舌側(cè)卡環(huán)臂，起到對(duì)抗臂的作用。

E．聯(lián)合卡環(huán)：由兩個(gè)卡環(huán)通過(guò)共同的卡環(huán)體連接而成。卡環(huán)體位于相鄰兩基牙的（牙合）外展隙，并與伸向（牙合）面的（牙合）支托相連接。適用于非缺隙側(cè)，基牙牙冠短而穩(wěn)固，或相鄰兩牙之間有間隙者，聯(lián)合卡環(huán)還可用于防止食物嵌塞。

F.間隙卡環(huán)：簡(jiǎn)稱(chēng)隙卡，是用于非缺隙側(cè)單個(gè)基牙上的三臂卡環(huán)。由頰、舌臂和位于（牙合）邊緣嵴處的（牙合）支托組成，卡環(huán)體位于基牙及其鄰牙間的（牙合）外展隙，通過(guò)位于舌側(cè)外展隙的小連接體與義齒支架的大連接體相連。

G．延伸卡環(huán)：用于松動(dòng)或牙冠外形差的基牙，將卡環(huán)臂延伸到鄰近牙齒的倒凹區(qū)以獲得固位和夾板固定作用。

H．連續(xù)卡環(huán)：多用于牙周夾板，放置在兩個(gè)以上的余留牙上。不銹鋼絲彎制連續(xù)卡環(huán)常放置在前牙區(qū)或后牙區(qū)。此卡環(huán)無(wú)游離臂端，借卡環(huán)臂的中間部分彈性較大處進(jìn)入基牙倒凹區(qū)，其余部分與觀測(cè)線(xiàn)平齊，卡環(huán)體通過(guò)（牙合）外展隙延伸至舌側(cè)，埋入基托內(nèi)。

I．倒鉤卡環(huán)：常用于倒凹區(qū)在支托的同側(cè)下方的二型觀測(cè)線(xiàn)基牙。當(dāng)有組織倒凹區(qū)無(wú)法使用桿形卡環(huán)時(shí)，更為常用。

J．尖牙卡環(huán)：用于尖牙，尤其是下頜尖牙?？ōh(huán)由近中切支托順舌面近中邊緣嵴向下，經(jīng)舌隆突、舌面遠(yuǎn)中邊緣嵴向上至遠(yuǎn)中切角，向下向前進(jìn)入唇面近中倒凹。小連接體在遠(yuǎn)中鄰面與卡環(huán)臂相連。

【進(jìn)階攻略】

桿形卡環(huán)是Roach（1934）提出的，故又名Roach卡環(huán)。這種卡環(huán)是從義齒基托中伸出，經(jīng)齦組織到達(dá)牙冠唇頰面的突點(diǎn)以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故亦稱(chēng)為推型卡環(huán)。桿形卡環(huán)有相對(duì)獨(dú)立的頰側(cè)臂和舌側(cè)臂，包繞基牙約1/4?？ōh(huán)臂是從基托的金屬支架、基托內(nèi)的固位網(wǎng)或大、小連接體伸出，經(jīng)牙齦到基牙的倒凹區(qū)而成T字形連接，適用于后牙游離缺失的末端基牙。這種卡環(huán)固位作用好，但穩(wěn)定作用差。

桿形卡環(huán)有各種變異。臨床常用的有Ⅰ形桿卡和變異桿卡如U形、T形、L形、C形等卡環(huán)。變異桿卡環(huán)又稱(chēng)分臂卡環(huán)。

桿形卡環(huán)主要優(yōu)點(diǎn)是彈性好，與基牙的接觸面積小，推型固位作用強(qiáng)，對(duì)基牙的損傷小，美觀，基牙可保持生理運(yùn)動(dòng)。主要缺點(diǎn)是穩(wěn)定作用不如圓形卡環(huán)，易存積食物，桿卡壞了不易修理。

RPI卡環(huán)組是一種組合式的鑄造卡環(huán)，由近中（牙合）支托、鄰面板、Ⅰ桿三部分組成，常用于遠(yuǎn)中游離端義齒。

近中（牙合）支托：遠(yuǎn)中（牙合）支托義齒受力后，基牙常向遠(yuǎn)中傾斜，而近中（牙合）支托義齒受力后，即使有使基牙向近中傾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不動(dòng)。因此，用近中（牙合）支托可消除或減少基牙所受的扭力。使用遠(yuǎn)中（牙合）支托時(shí)，常產(chǎn)生一類(lèi)杠桿作用，基托下沉?xí)r，卡環(huán)臂有向上移動(dòng)和脫離倒凹區(qū)的趨勢(shì)，對(duì)基牙產(chǎn)生扭力。使用近中支托時(shí)，則產(chǎn)生二類(lèi)杠桿作用，基托和卡環(huán)同時(shí)下沉，卡環(huán)和基牙脫離接觸，基牙可不受扭力。同時(shí)近中支托的小連接體，還有對(duì)抗義齒向遠(yuǎn)中脫位的作用。

鄰面板：基牙的遠(yuǎn)中鄰面預(yù)備與義齒就位道平行的導(dǎo)平面，卡環(huán)的鄰面板與此導(dǎo)平面接觸。當(dāng)義齒遠(yuǎn)中游離端下沉?xí)r，鄰面板亦隨之向下，使鄰面板與基牙導(dǎo)平面接觸面積減小，但仍與基牙接觸，即可避免兩者大面積緊密接觸對(duì)基牙產(chǎn)生向遠(yuǎn)中的扭力，又避免發(fā)生食物嵌塞。鄰面板既可增強(qiáng)義齒的固位力，同時(shí)在水平方向的穩(wěn)定作用很強(qiáng)，還可使基牙的鄰面倒凹區(qū)減到最小，可防止食物積存，有利于美觀，同時(shí)還與卡環(huán)臂有拮抗作用。

Ⅰ桿：Ⅰ桿與基牙接觸面積小，對(duì)基牙的損傷小，固位作用好，美觀。

RPI卡環(huán)組的優(yōu)點(diǎn)：①義齒受到咬合力后，Ⅰ桿離開(kāi)牙面，鄰面板也移向倒凹區(qū)，可以減小對(duì)基牙的扭力；②近中支托的小連接體和鄰面板，可保證必須的對(duì)抗作用，因此不需舌側(cè)對(duì)抗臂，患者感覺(jué)舒適，舌面齦組織沒(méi)有基托覆蓋，可受到生理性刺激；③I形卡環(huán)臂與牙的接觸面小，美觀，產(chǎn)生齲病和牙周病的機(jī)會(huì)少；④義齒受力時(shí)，近中支托對(duì)基牙的扭力比遠(yuǎn)中支托小，對(duì)基牙的遠(yuǎn)中齦組織不產(chǎn)生擠壓作用。

近中支托雖然可減少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的負(fù)擔(dān)。因此，在選擇近中（牙合）支托或遠(yuǎn)中（牙合）支托時(shí)，應(yīng)根據(jù)口腔的具體條件。如基牙條件好，牙槽嵴條件差時(shí)，宜選遠(yuǎn)中支托，若基牙條件差，牙槽嵴條件好時(shí)，則選用近中支托。

【易錯(cuò)易混辨析】

RPA卡環(huán)組：由近中（牙合）支托、遠(yuǎn)中鄰面板和頰側(cè)圓環(huán)形卡環(huán)固位臂組成。RPA卡環(huán)組與RPI卡環(huán)組不同點(diǎn)是以圓環(huán)形卡環(huán)的固位臂代替I桿，目的是為克服RPI卡環(huán)組的某些不足之處。例如：當(dāng)患者口腔前庭的深度不足時(shí)或基牙下存在軟組織倒凹時(shí)不宜使用RPI卡環(huán)組，可應(yīng)用RPA卡環(huán)組。要求基牙排列正常，觀測(cè)線(xiàn)位于牙冠的中部，以便獲得頰面近、遠(yuǎn)中兩個(gè)倒凹區(qū)?？ōh(huán)臂的堅(jiān)硬部分和卡環(huán)體應(yīng)與頰面和軸角處的觀測(cè)線(xiàn)重合，既不能高于觀測(cè)線(xiàn)位于非倒凹區(qū)，也不能低于觀測(cè)線(xiàn)位于倒凹區(qū)。以便當(dāng)游離端基托下沉?xí)r，頰側(cè)卡環(huán)臂能夠像RPI卡環(huán)的I桿一樣，向齦方移動(dòng)，與基牙脫離接觸。如果固位臂高于觀測(cè)線(xiàn)且橫過(guò)牙冠中部，最后進(jìn)入倒凹區(qū)，則當(dāng)游離端下沉?xí)r卡環(huán)臂位于觀測(cè)線(xiàn)上方非倒凹區(qū)的部分將形成支點(diǎn)，使基牙受到向遠(yuǎn)中的扭力。當(dāng)然，頰側(cè)卡環(huán)臂除卡環(huán)臂尖以外也不能位于觀測(cè)線(xiàn)齦方的倒凹區(qū)內(nèi)，以免影響就位。

遠(yuǎn)中游離端義齒在功能負(fù)荷時(shí)，要沿著后部所放的直接固位體的（牙合）支托為支點(diǎn)而旋轉(zhuǎn)，特別是在上頜余留牙槽嵴的上頜結(jié)節(jié)區(qū)和下頜余留牙槽嵴的磨牙后墊區(qū)的基托移位最大。當(dāng)義齒的支點(diǎn)線(xiàn)向前移動(dòng)時(shí)，則有較多的余留牙槽嵴支持義齒的基托，相對(duì)的應(yīng)力分布的區(qū)域就比較大。因此，設(shè)計(jì)游離端義齒時(shí)，用近中支托比遠(yuǎn)中支托為好。義齒在一定的（牙合）力負(fù)荷下，遠(yuǎn)中游離端義齒要有足夠的組織支持，支持面積應(yīng)盡可能大。

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