放射性頜骨壞死（骨髓炎）臨床表現(xiàn)及治療

2020-09-04 11:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

見于頭頸部腫痛患者放療后。關(guān)于放射性頜骨壞死（骨髓炎）的病因多年來(lái)一直崇尚血管栓塞學(xué)說。但近年有研究證實(shí)，骨細(xì)胞的損害要遠(yuǎn)比血管損害早，從而對(duì)血管栓塞學(xué)說提出了異議。應(yīng)當(dāng)說放射性骨損害與血管損害是互為因果，互有關(guān)聯(lián)的。口腔組織對(duì)射線平均耐受量為6——8周內(nèi)給予60——80Gy。

1.臨床表現(xiàn)

放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放射治療后，數(shù)月乃至十余年始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起黏膜或皮膚潰瘍，致牙槽骨、頜骨骨面外露，呈黑褐色；繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長(zhǎng)期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支時(shí)，因肌萎縮及纖維化，可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清?？谇患邦M面部軟組織，同樣受到放射線損害，局部血運(yùn)有不同程度障礙，故極易因感染而造成組織壞死，形成口腔和面頰部的洞穿缺損畸形。

2.治療

全身治療：抗菌、鎮(zhèn)痛。應(yīng)用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時(shí)，對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)應(yīng)積極增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予輸血、高壓氧等治療，以待死骨分離。

局部治療：死骨未分離前控制感染，骨鉗咬除死骨。死骨分離后死骨予以徹底摘除。放射性頜骨骨壞死的死骨在未分離前，為控制感染，每天應(yīng)使用低濃度過氧化氫或抗生素液進(jìn)行沖洗。對(duì)已露出的死骨，可用骨鉗分次逐步咬除，以減輕對(duì)局部軟組織的刺激。

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