口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試出題關鍵知識點歸納

2020-10-19 16:22 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.手術器材、輔料消毒和滅菌

①高壓蒸氣滅菌：壓力滅菌器有下排氣式及預真空壓力滅菌器兩種。一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類等均可使用。滅菌效果可靠，但不同物質的壓力和滅菌時間要求不同。

②煮沸消毒法：此方法簡單，應用方便，適用于耐熱、耐溫物品，但可使刀刃的鋒利性受損。消毒時間自水煮沸后開始計算。一般需15～20分鐘。對于肝炎患者污染的器械與物品，應煮沸30分鐘。加入2%碳酸氫鈉時，沸點即達105℃，可縮短消毒時間，效果更佳（金屬器械煮沸5分鐘即可達到滅菌要求），并可防銹。

③干熱滅菌法：利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進行滅菌。適用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高壓蒸氣滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。不耐高熱的物品，如棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品等，不可用此法滅菌。干熱滅菌的溫度和維持時間應根據(jù)消毒物品導熱快慢、包裝大小和安放情況而定。一般160℃應持續(xù)120分鐘，170℃應持續(xù)90分鐘，180℃應持續(xù)60分鐘。

④化學消毒法：應選擇具有殺菌譜廣、毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用速度快等優(yōu)點的化學消毒劑。常用化學消毒劑有乙醇、戊二醛、碘伏、甲醛、含氯消毒劑和過氧乙酸。

2.術區(qū)常用消毒藥物：

①碘酊：殺菌力強，但刺激性大，故在不同部位使用濃度不同：消毒頜面頸部為2%，口腔內(nèi)為1%，頭皮部為3%。消毒皮膚時，應待其干燥后，用70%乙醇脫碘，碘過敏者禁用。

②氯己定溶液：為廣譜消毒劑，刺激性小，故使用廣泛。皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%氯己定-乙醇（70%乙醇）消毒效果更佳?？谇粌?nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。

③碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用于口腔黏膜的術前消毒，其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點。

④75%酒精：最常應用，其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。

3.縫合要求：

①切口兩側組織要接觸良好。

②縫合應在無張力或最小張力下進行。

③縫合順序應是先游離側，后固定側，相反則易撕裂組織。

④縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導致感染的愈合后瘢痕明顯。

⑤皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，具體要求因手術性質和部位而有所不同。一般整復手術以縫合邊距2～3mm、針距為3～5mm，頸部手術縫合邊距為3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應增至5mm以上。

⑥縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。

⑦縫合后打結的松緊要適度。

⑧在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合。

⑨選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1-0、3-0和1號線，應根據(jù)不同情況選用。

⑩張力過大的創(chuàng)口縫合，應作潛行分離和減張縫合。

4.引流方法：

①片狀引流：引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時口內(nèi)創(chuàng)口引流。

②紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。

③管狀引流：由普通細橡皮管或導尿管剪成引流物，因系管狀，故具有引流作用強和便于沖洗及可注藥的特點，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

④負壓引流：利用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負壓，從而達到負壓吸引的引流目的。

5.引流的時間：引流物的放置時間應因手術不同而異。污染創(chuàng)口或為防止積血、積液而放置的引流物，多在24～48小時后去除；膿腫或無效腔的引流物應放置至膿液及滲出液完全消除為止；負壓引流的去除時間則視引流量的多少而定，一般24小時內(nèi)引流量不超過20～30ml時，即可拔除引流管。引流物為異物，在達到引流目的后，應盡早拔除。

6.繃帶包扎目的：

①保護術區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受損。

②止血并防止或減輕水腫。

③防止或減輕骨折錯位。

④保溫、止痛。

⑤固定敷料。

7.麻醉藥物：

①普魯卡因

通透性和彌散性差（不能表麻）；

偶有過敏反應：皮炎、蕁麻疹或聲門水腫；

擴血管作用,麻醉作用時間較短（加入腎上腺素麻醉時間延長）。

②利多卡因

起效時間快,麻醉強度大，維持作用時間長。（和普魯卡因比）；

較強的組織穿透性和擴散性（表面麻醉）；

1%～2%溶液含1:100000腎上腺素（阻滯麻醉）；

抗室性心律失常作用強。（心律失常患者首選）

毒性較普魯卡因大，一次最大用量為300～400mg。

③布比卡因

持續(xù)時間為利多卡因2倍（6小時以上），麻醉強度為利多卡因的3～4倍。

0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。（長時手術）

④丁卡因

穿透力強（表面麻醉）；

毒性大（不作浸潤麻醉）；

最大劑量40～60mg（2%丁卡因不超過2ml）。

⑤阿替卡因（碧蘭麻）

組織穿透性和擴散性較強；

給藥后2～3分鐘顯效；

適用于成人及4歲以上兒童。

8.局麻并發(fā)癥：

①暈厥：突發(fā)性、暫時性意識喪失。

頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。

發(fā)生暈厥，停止注射，放平座椅，頭低位；松解衣領，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺入中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

②過敏反應

延遲：血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜

即刻：驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停。

輕癥：脫敏藥物

嚴重：迅速靜注安定10～20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3～5ml，直至驚厥停止。

③中毒

興奮：煩躁、多話、惡心、嘔吐、多汗；

抑制：脈搏細弱、血壓下降、神志不清、呼吸心跳停止。

輕微：平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。

重者：給氧、補液、抗驚厥、激素及升壓藥。

④血腫

注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復穿刺以免增加穿破血管的機會。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

⑤感染

紅、腫、熱、痛；

⑥暫時性面癱

下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉，麻醉面神經(jīng)；

⑦神經(jīng)損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴重的神經(jīng)損傷則恢復較慢，甚至有完全不能恢復者?？稍缙诮o予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復。

⑧暫時性牙關緊閉

下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉翼內(nèi)肌或咬肌。

9.拔牙適應證：

①牙體病損：嚴重廣泛不能修復的齲壞，如殘根、殘冠。

②根尖周?。翰荒苡酶苤委煛⒏馇谐确椒ūＡ舻母庵懿』佳?。

③牙周病：牙周圍骨組織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

④牙外傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。

⑤移位或錯位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復的移位牙或錯位牙，均應拔除。

⑥多生牙：多生牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯（牙合）畸形，常為拔牙適應證。

⑦埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

⑧滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。

⑨治療需要：因正畸治療或義齒修復而需要拔除的牙；因義齒修復需要拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前，為預防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。