2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)已進(jìn)入正軌，為幫助廣大考生高效備戰(zhàn)，下面將侵襲性牙周炎-口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)小結(jié)相關(guān)信息分享給大家，希望對(duì)掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】侵襲性牙周炎的病因雖未完全明了，但某些特定微生物的感染，以及機(jī)體防御能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。

伴放線聚集桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

侵襲性牙周炎的組織學(xué)變化與慢性牙周炎無(wú)明顯區(qū)別，均以慢性炎癥為主。免疫組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病牙齦結(jié)締組織內(nèi)仍以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，但其中產(chǎn)生IgA的細(xì)胞少于慢性牙周炎者，游走到袋上皮內(nèi)的中性粒細(xì)胞數(shù)目也較少，這兩種現(xiàn)象可能是細(xì)菌易于入侵的原因之一。電鏡觀察到在袋壁上皮、牙齦結(jié)締組織甚至牙槽骨的表面可有細(xì)菌入侵，主要為革蘭陰性菌及螺旋體。

侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。具有一些共同的臨床表現(xiàn)：①菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；②伴放線聚集桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；③吞噬細(xì)胞異常；④巨噬細(xì)胞過(guò)度反應(yīng)，包括PGE2和IL-1β水平升高；⑤附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。

【進(jìn)階攻略】侵襲性牙周炎臨床分型及特點(diǎn)是考試常見(jiàn)考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】局限型侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)有以下方面：

①年齡與性別：發(fā)病可始于青春期前后，因早期無(wú)明顯癥狀，患者就診時(shí)常已20歲左右。女性多于男性，但也有人報(bào)道性別無(wú)差異。

②口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例?；颊叩木?、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。

③好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎的特征是局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過(guò)兩個(gè)。簡(jiǎn)言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對(duì)稱(chēng)。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

④X線片所見(jiàn)第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成典型的弧形吸收，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

⑤病程進(jìn)展快：本型患者的牙刷破壞速度比慢性牙周炎快3——4倍，在4——5年內(nèi)，牙周附著破壞可達(dá)50%——70%，患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落。

⑥早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位：在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動(dòng)，自覺(jué)咀嚼無(wú)力。切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位，出現(xiàn)牙間隙，多見(jiàn)于上切牙，由于力的影響導(dǎo)致呈扇形散開(kāi)排列。后牙移位較少見(jiàn)，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

⑦家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病機(jī)會(huì)。其遺傳背景可能與白細(xì)胞功能缺陷有關(guān)，也有人認(rèn)為是X連鎖性遺傳或常染色體顯性遺傳/隱性遺傳等。但也有一些學(xué)者認(rèn)為是由于牙周致病菌在家族中的傳播所致。

廣泛型侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)有以下方面：

①通常發(fā)生于30歲以下者，但也可見(jiàn)于年齡更大者；

②廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3顆；

③有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性；

④在活動(dòng)期，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，可有溢膿。但有些病例雖有深牙周袋，牙齦表面炎癥卻不明顯，可能處于靜止期；

⑤菌斑牙石的沉積量因人而異，多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石，也可很少；

⑥部分患者具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷；

⑦患者有時(shí)伴有全身癥狀，包括體重減輕，抑郁及全身不適等；

⑧一般患者對(duì)常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療均效果不佳，病情迅速加重直至牙齒喪失。

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