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檢驗(yàn)士:《答疑周刊》2020年第12期

2019-12-02 11:07 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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《臨床化學(xué)》重要考點(diǎn)(二)

1. 急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的種類:包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、結(jié)合珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、C4、C3、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等。其血漿濃度在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下顯著上升。另外有3種蛋白質(zhì)即前白蛋白、白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白則相應(yīng)低下。

2. 血清總蛋白測定首選的常規(guī)方法—雙縮脲比色法。

3. 血清蛋白電泳圖譜:肝硬化型可見于慢性活動性肝炎、肝硬化等,圖形表現(xiàn)為Alb降低,β和γ增高,可出現(xiàn)β和γ難以分離而連接在一起的“β-γ”橋,此現(xiàn)象是由于肝臟纖維增生導(dǎo)致IgA增高所致。

4. 酗酒可引起GGT明顯升高。

5. 國際單位的含義:在實(shí)驗(yàn)規(guī)定的條件下(溫度、最適pH、最適底物濃度時(shí)),在1min內(nèi)催化1μmol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量作為1個(gè)酶活力國際單位(U)。

6. 酶膽分離:重癥肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死,此時(shí)血中ALT可僅輕度增高,臨終時(shí)常明顯下降,但膽紅素卻進(jìn)行性升高,即所謂的“酶膽分離”,常是肝壞死征兆。

7. 乳酸脫氫酶(LD)同工酶:

LD是由兩種不同的亞基(M、H)構(gòu)成的四聚體,形成5種同工酶,即LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。這五種同工酶大致可分成三類:①以LD1為主,主要在心肌,可占總酶的50%,也存在于紅細(xì)胞內(nèi);②以LD5為主,存在于橫紋肌,肝中也有;③LD3為主,存在于肝、脾。

血清中LD含量的順序是:LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。

8. 人體各器官中GGT含量以腎臟最高。

9. 肌酸激酶(CK)同工酶:

CK分子是由兩個(gè)亞單位組成的二聚體,每個(gè)亞單位的分子量約40000。腦型亞單位(B)和肌型亞單位(M)是兩個(gè)不同結(jié)構(gòu)基因的產(chǎn)物。僅二聚體有活性,產(chǎn)生3種CK同工酶,即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)及CK-MM(CK3)。腦、前列腺、腸、肺、膀胱、子宮、胎盤及甲狀腺中CK-BB占優(yōu)勢;骨骼肌及心肌中CK-MM占優(yōu)勢;CK-MB主要分布于心肌中。

10. 細(xì)胞內(nèi)液的陰陽離子分別是K+、蛋白質(zhì)和磷酸鹽。

細(xì)胞外液的陰陽離子分別是Na+、Cl-和HCO3-。

11. 腎對鉀的排出特點(diǎn)是“多入多出,少入少出,不入也出”。

12. 實(shí)際碳酸氫鹽(AB):指血中HCO3-的真實(shí)含量。其變化易受呼吸因素(PCO2)影響。所以,與SB結(jié)合起來更有意義。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB):標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的濃度,所謂標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是指溫度37℃,SaO2100%,PCO25.32kPa的條件下測出的HCO3-濃度。

AB=SB=正常,正常酸堿平衡狀態(tài);AB=SB<正常,代酸未代償;AB=SB>正常,代堿未代償;AB>SB,呼酸或代堿;AB<SB,呼堿或代酸。

13. 血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動脈血,一般用肝素抗凝。

14. 鈣、磷代謝的調(diào)節(jié):

①甲狀旁腺激素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素,有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲存庫。甲狀旁腺激素總的作用是促進(jìn)溶骨,提高血鈣;促進(jìn)磷的排出,鈣的重吸收,進(jìn)而降低血磷,升高血鈣。促進(jìn)活性維生素D的形成,并進(jìn)而促進(jìn)腸管對鈣的重吸收。

②降鈣素:由甲狀旁腺細(xì)胞合成、分泌,其主要功能是降低血鈣和血磷。血鈣升高能刺激降鈣素的分泌,兩者呈正比關(guān)系。磷酸鹽亦能加強(qiáng)其作用。此外它還抑制腎小管對磷的重吸收,增加尿磷,降低血磷。

③維生素D:在肝和腎的作用下,維生素D3轉(zhuǎn)變成1α,25-(OH)2-D3。1α,25-(OH)2-D3具有較強(qiáng)的生理活性,比維生素D3強(qiáng)10~15倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1α,25-(OH)2-D3有促進(jìn)小腸對鈣、磷吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)的雙重作用;能維持骨鹽溶解和沉積的對立統(tǒng)一過程,有利于骨的更新和成長。促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收。

15. 正常人鈣、磷濃度的乘積在35~40(mg/dl)之間。

16. 微量元素:

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來計(jì)算的元素。微量元素具有廣泛的生理、病理意義。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、硅等,再加上非必需的微量元素共有數(shù)十種。

17. 鐵是體內(nèi)含量最豐富的微量元素。硒是谷胱甘肽過氧化物酶的必需組成成分。鈷是維生素B12重要的輔因子,因此也是重要的營養(yǎng)素。

18. 心肌肌鈣蛋白(cTn)是由三種亞基組成:心肌肌鈣蛋蛋白T(cTnT),心肌肌鈣蛋蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。目前,用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnI。

cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物

19. 由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低,因此也可用于微小心肌損傷的診斷,這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。

20. 激素的滅活主要在肝臟進(jìn)行。

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