醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年21期

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

白細(xì)胞分類時(shí)，漏出液以哪種細(xì)胞為主

A.淋巴細(xì)胞

B.中性粒細(xì)胞

C.嗜堿性粒細(xì)胞

D.嗜酸性粒細(xì)胞

E.淋巴細(xì)胞伴少量紅細(xì)胞

【正確答案】A

【問題】什么是漏出液

【解答】您好！漿膜腔積液分為漏出液和滲出

漏出液與滲出液產(chǎn)生機(jī)制和原因

漏出液與滲出液的鑒別

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【微生物學(xué)及檢驗(yàn)】

【問題】機(jī)體對下列細(xì)菌感染產(chǎn)生抗胞外菌免疫反應(yīng)的是哪項(xiàng)？為什么？A肺炎鏈球菌 B結(jié)核分枝桿菌C麻風(fēng)分枝桿菌D布魯菌

【正確答案】A

【解答】您好！細(xì)菌感染常可分為胞外菌感染和胞內(nèi)菌感染兩類，機(jī)體對這兩類感染的免疫反應(yīng)亦有差異。機(jī)體對細(xì)菌感染的免疫反應(yīng)包括：

1抗胞外菌免疫：以中性粒細(xì)胞的調(diào)理吞噬，以及抗體和補(bǔ)體的溶菌作用為主，見于葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌、許多革蘭陰性桿菌等細(xì)菌的感染。

2抗胞內(nèi)菌免疫：主要依靠細(xì)胞免疫。見于結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、布魯菌、沙門菌等細(xì)菌感染。

3抗毒素免疫：指抗細(xì)菌外毒素的免疫，是以抗體為主的免疫反應(yīng)。見于白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽等以外毒素致病的病原菌感染。

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【臨床化學(xué)】

【問題】為什么蛋白質(zhì)在堿性溶液中呈負(fù)電荷？

【解答】您好！

蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，當(dāng)PH > pI（等電點(diǎn)）時(shí)帶負(fù)電荷，在電場作用下向正極移動(dòng)：PH > PI時(shí)帶正電荷，在電場作用下向負(fù)極移動(dòng)：PH=PI時(shí)凈電荷為零，在電場作用下既不向正極移動(dòng)也不向負(fù)極移動(dòng)，此時(shí)的PH值即是該蛋白的PI值（等電點(diǎn)）。

說明：等電點(diǎn)對于不同的蛋白質(zhì)不一樣，所以不能簡單說“在酸性溶液中帶什么電荷？，在堿性溶液中帶什么電荷？”

人體內(nèi)pH=7.4；而體內(nèi)大部分蛋白質(zhì)的 pI＜6； 所以人體內(nèi)大部分蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

【問題】先天性（遺傳性）和獲得性血小板功能缺陷癥怎么不是屬于血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷這塊呢

【解答】您好！先天性（遺傳性）和獲得性血小板功能缺陷癥是屬于血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷。

（1）血管壁異常導(dǎo)致的出血性疾?。孩龠z傳性血管性疾?。喝邕z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、有出血傾向的遺傳性結(jié)締組織病，包括馬方綜合征、艾-唐綜合征等。②獲得性血管壁結(jié)構(gòu)、功能異常：本病統(tǒng)稱為血管性紫癜，是一組較為復(fù)雜的皮膚、黏膜出血性疾病，包括過敏性紫癜、單純性紫癜、藥物性過敏性紫癜、感染性紫癜等。

（2）血小板數(shù)量與功能異常引起的出血性疾?。孩傺“鍞?shù)量異常：如血小板減少性紫癜、血小板增多癥。②血小板功能缺陷：遺傳性血小板功能缺陷癥、獲得性血小板缺陷。（3）凝血因子異常所致的出血性疾?。孩龠z傳性凝血因子異常：如血友病等；②獲得性凝血因子異常：如肝病、維生素K缺乏癥。

（4）病理性抗凝物增多所致的出血性疾?。孩佾@得性FⅧ抑制物；②肝素樣抗凝物；③抗磷脂抗體綜合征。

（5）纖溶活性增高所致的出血性疾?。孩龠z傳性纖溶亢進(jìn)；②獲得性纖溶亢進(jìn)。

（6）復(fù)合因素引起的出血性疾病。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

【問題】老師，您好，不表達(dá)HLA_1類抗原的細(xì)胞是那些

【解答】您好！各類HLA抗原的組織分布不同。Ⅰ類抗原廣泛分布于體內(nèi)各種有核細(xì)胞表面，包括血小板和網(wǎng)織紅細(xì)胞。除某些特殊血型者外，成熟的紅細(xì)胞一般不表達(dá)Ⅰ類抗原。不同的組織細(xì)胞表達(dá)Ⅰ類抗原的密度各異。外周血白細(xì)胞和淋巴結(jié)、脾細(xì)胞所含Ⅰ類抗原量最多，其次為肝、皮膚、主動(dòng)脈和肌肉。但神經(jīng)細(xì)胞和成熟的滋養(yǎng)層細(xì)胞不表達(dá)Ⅰ類抗原。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問題】怎么分別抗凝劑，老是混淆。

【解答】您好！

抗凝劑選擇抗凝是用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。能夠阻止血液凝固的物質(zhì)，稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。常用抗凝劑和使用方法如下。

1.乙二胺四乙酸（EDTA）鹽：常用有鈉鹽（EDTA-Na2.H20）或鉀鹽（EDTA-K2.2H2O），能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

EDTA鹽對血細(xì)胞形態(tài)、血小板計(jì)數(shù)影響很小，適用于血液學(xué)檢查，尤其是血小板計(jì)數(shù)。但鈉鹽溶解度低于鉀鹽，有時(shí)影響抗凝效果。根據(jù)國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）建議，CBC抗凝劑用EDTA-K2.2H2O，量為1.5～2.2mg／ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗(yàn)。

2.草酸鹽：常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨，溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

草酸鹽優(yōu)點(diǎn)是溶解度好、價(jià)廉。草酸鹽對凝血因子V的保護(hù)作用差，影響凝血酶原時(shí)間測定，而且草酸鹽與鈣結(jié)合后形成的沉淀物，影響自動(dòng)凝血儀檢測結(jié)果，因此，草酸鹽不適于凝血檢查。

雙草酸鹽抗凝劑：草酸鉀可使紅細(xì)胞體積縮小，草酸銨則可使紅細(xì)胞脹大，兩者按適當(dāng)比例混合，恰好不影響紅細(xì)胞形態(tài)和體積，可用于血細(xì)胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)目檢查，若單用草酸鉀或草酸鈉作為抗凝劑，與肝素為抗凝劑測定的血細(xì)胞比容比較，測定結(jié)果可減低8%～13%.雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細(xì)胞形態(tài)，不適于血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。

3.肝素：加強(qiáng)抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。

肝素廣泛存在于肺、肝、脾等幾乎所有組織和血管周圍肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中，帶有較多負(fù)電荷。肝素具有抗凝力強(qiáng)、不影響血細(xì)胞體積、不易溶血等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)檢查都可用肝素作為抗凝劑，是紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)的理想抗凝劑。但肝素可引起白細(xì)胞聚集，瑞氏染色后產(chǎn)生藍(lán)色背景，不適于CBC、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。每毫升血液肝素用量為（15±2.5）U，多為肝素鈉鹽或鉀鹽。

4.枸櫞酸鹽：常用有枸櫞酸鈉，能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。枸櫞酸鹽的溶解度低，抗凝力不如上述抗凝劑。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1：9或1：4.適用于紅細(xì)胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分。

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