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強(qiáng)直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷

1.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷

（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動后改善，休息無改善；

②腰椎活動受限——額狀面和矢狀面；

③胸廓活動度——低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ——Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。

符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)——肯定AS；

符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)——可能AS。

2.強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)檢查

發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎——診斷的關(guān)鍵。典型改變：骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，晚期脊柱“竹節(jié)樣”變。

（1）X線：

骶髂關(guān)節(jié)X線；

脊柱X線片——生理曲度消失、韌帶鈣化、“竹節(jié)樣”變。

敏感性較差。

輕度異常，局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常-Ⅱ級；

明顯異常，侵蝕、硬化+關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄-Ⅲ級；

嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直-Ⅳ級。

骶髂關(guān)節(jié)X線分級

正常-0級；

可疑-Ⅰ級；

（2）骶髂關(guān)節(jié)MRI：分辨率高。

MRI——能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫、骨破壞，尤其是在T2加權(quán)壓脂像上發(fā)現(xiàn)骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎的重要線索，有利于早期診斷。

（3）CT：發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的骨侵蝕改變，但是不能顯示早期病變，因此非早期患者可以使用。

2.鑒別診斷

外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤等原因?qū)е碌难础?/p>

【進(jìn)階攻略】

基本上所有帶有標(biāo)準(zhǔn)字樣的內(nèi)容均是考核重點(diǎn)，容易出題；以上內(nèi)容均為干貨，考核內(nèi)容多為病例題。

【易錯(cuò)易混辨析】

強(qiáng)直性脊柱炎常需要與以下疾病區(qū)分：

1.外傷性腰痛——明確的外傷史，休息有利緩解癥狀，活動則使癥狀加重。

2.腰椎間盤病——臨床上不容易鑒別，腰椎CT可肯定或除外之。

3.類風(fēng)關(guān)——早期、尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與RA鑒別，可行RF、HLA-B27以及有關(guān)影像學(xué)檢查。

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