2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前必做模擬試卷：第三單元150題（第三套）

2020-08-19 10:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試馬上就要開考啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前必做模擬試卷：第三單元150題（第三套）”趕緊學(xué)習(xí)吧：

3.急性胰腺炎外科手術(shù)適應(yīng)證，除外哪項(xiàng)

A.血清脂肪酶升高

B.重癥急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫或膿腫

C.嚴(yán)重感染藥物不能控制

D.膽總管結(jié)石梗阻

E.麻痹性腸梗阻合并腸壞死

【正確答案】A

【答案解析】急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①不能排除其他急腹癥時(shí)；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；⑤膽源性胰腺炎；⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

4.引起繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的病原菌是

A.鏈球菌

B.葡萄球菌

C.變形桿菌

D.大腸埃希菌

E.厭氧擬桿菌

【正確答案】D

【答案解析】引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐細(xì)菌，其中以大腸埃希菌最為多見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,

5.結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)的體征是

A.腹部壓痛

B.腹部觸診呈揉面感

C.移動(dòng)性濁音陰性

D.振水音

E.腹部包塊

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎分為滲出型、粘連型及干酪型。結(jié)核性腹膜炎雖然壓痛輕微，但多數(shù)存在，因此腹部壓痛（A）是結(jié)核性腹膜炎的體征。腹壁柔韌感（B）是結(jié)核性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)，因此（B）也是結(jié)核性腹膜炎的體征。在干酪型和粘連型結(jié)核性腹膜炎中移動(dòng)性濁音可為陰性，并可在臍周或腹部其他部位出現(xiàn)包塊，因此移動(dòng)性濁音陰性（C）和腹部包塊（E）也可出現(xiàn)在結(jié)核性腹膜炎。而振水音（D）為胃潴留的體征，在結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)該體征。所以為D。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

6.關(guān)于A型胃炎，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/p>

A.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起

B.較常見(jiàn)

C.病變主要累及胃體和胃底

D.發(fā)病和遺傳素質(zhì)無(wú)關(guān)

E.最終不易導(dǎo)致惡性貧血

【正確答案】C

【答案解析】自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

7.下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A.食管內(nèi)異物感

B.食物停滯感

C.進(jìn)行性吞咽困難

D.進(jìn)食時(shí)胸骨后不適或疼痛

E.進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感

【正確答案】C

【答案解析】進(jìn)行性吞咽困難是食管癌進(jìn)展期的典型表現(xiàn)，不是早期表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：食管癌,

8.高度懷疑食管癌而未確診者有效的檢查方法是

A.食管鏡取活組織檢查

B.定期食管鋇透

C.反復(fù)食管拉網(wǎng)

D.開胸探查

E.縱隔鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】這道題選A。

反復(fù)食管拉網(wǎng)主要是作為大規(guī)模篩選檢查，而食管鏡取活組織檢查才是作為確診的有效檢查。

本題知識(shí)點(diǎn)：食管癌,

9.胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是術(shù)后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

【正確答案】B

【答案解析】殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，需再次做根治性切除術(shù)。最常發(fā)生于手術(shù)后10年以上。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,

10.原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)不正確的是

A.肝大

B.黃疸

C.便秘

D.消瘦

E.肝區(qū)疼痛

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀（包括乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等）。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性肝癌,

11.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的步驟錯(cuò)誤的是

A.關(guān)腹前均在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染

B.用生理鹽水沖洗腹腔至清潔

C.尋找引起腹膜炎原發(fā)灶

D.術(shù)后一般放置腹腔引流

E.根據(jù)病變臟器的部位確定手術(shù)切口

【正確答案】A

【答案解析】急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療時(shí)，關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,

12.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)

A.肝性腦病

B.急性腎衰竭

C.急性肝衰竭

D.肺水腫

E.急性心力衰竭

【正確答案】A

【答案解析】門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)肝性腦病。

本題知識(shí)點(diǎn)：門靜脈高壓癥,

13.關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述，正確的是

A.低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯

B.低位小腸梗阻X線檢查可見(jiàn)多個(gè)氣液平

C.高位腸梗阻嘔吐物多為糞性

D.高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯

E.低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早

【正確答案】B

【答案解析】低位小腸梗阻，擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈“階梯狀”排列，可見(jiàn)多個(gè)氣液平。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,

14.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時(shí)，最合理的手術(shù)方法應(yīng)是

A.腹腔鏡手術(shù)

B.左半結(jié)腸癌根治術(shù)

C.橫結(jié)腸癌根治術(shù)

D.先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)

E.先行胃腸減壓，后期再做左半結(jié)腸癌根治術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)腸梗阻較易見(jiàn)于左半結(jié)腸癌，由于回盲瓣往往關(guān)閉，故腸內(nèi)容物常能進(jìn)入，而不能逆向溢入小腸，形成閉袢型梗阻，對(duì)于尤在左側(cè)梗阻者，可先行橫結(jié)腸或近端結(jié)腸造瘺，爭(zhēng)取短期內(nèi)二期切除腫瘤腸段。左半結(jié)腸癌并梗阻由于易形成閉袢型，胃腸減壓效果往往不好，加之血供不如小腸豐富，易導(dǎo)致局部腸壁壞死或穿孔，所以行胃腸減壓并不能緩解目前危重情況。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,

15.急性膽囊炎影像學(xué)檢查首選

A.CT

B.PET

C.MRI

D.B超

E.X線平片

【正確答案】D

【答案解析】急性膽囊炎影像學(xué)檢查首選B超，可顯示膽囊增大及結(jié)石光團(tuán)，囊壁增厚呈“雙邊”征。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性膽囊炎,

16.下列需要急性膽道減壓的疾病是

A.急性膽囊炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.十二指腸梗阻

D.膽囊結(jié)石

E.膽囊結(jié)石嵌頓

【正確答案】B

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎需要膽總管切開減壓、T管引流。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性梗阻性化膿性膽管炎,

17.老年急性闌尾炎的臨床特征是

A.顯著腹肌緊張

B.常有寒戰(zhàn)、高熱

C.腹痛、惡心明顯

D.右下腹壓痛明顯

E.闌尾容易缺血、壞死

【正確答案】E

【答案解析】老年人闌尾炎特點(diǎn)：主訴不確切、體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫及白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診治；闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高；常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,

18.發(fā)生哪一項(xiàng)，提示急性胰腺炎預(yù)后不良

A.消化道出血

B.假性囊腫

C.嚴(yán)重膽道感染

D.高血糖

E.C-反應(yīng)蛋白升高

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎常出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，可能與胰高血糖素釋放增加和胰島素釋放減少有關(guān)。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

19.慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是

A.急性應(yīng)激性疾病

B.沙門菌感染

C.幽門螺桿菌感染

D.自身免疫

E.非甾體抗炎藥應(yīng)用

【正確答案】C

【答案解析】慢性胃炎是一種非常多見(jiàn)的疾病。男性稍多見(jiàn)于女性。任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率亦見(jiàn)增高。按病變的解剖部位來(lái)分類，簡(jiǎn)單而實(shí)用，并能反映及病因。

1.慢性胃竇炎（B型胃炎）十分常見(jiàn)。此型胃炎已明確絕大多數(shù)（90％）由Hp感染所引起，僅少數(shù)由于其他病因包括膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒癮等所致。

2.慢性胃體炎（A型胃炎）少見(jiàn)。主要由自身免疫反應(yīng)引起。病變主要累及胃體和胃底。本型常有遺傳因素參與發(fā)病，約20％可伴有甲狀腺炎、Addison病或白斑病。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

20.下列不屬于中晚期食管癌類型的是

A.髓質(zhì)型

B.結(jié)節(jié)型

C.蕈傘型

D.潰瘍型

E.縮窄型

【正確答案】B

【答案解析】中晚期食管癌（按病理形態(tài)）：可分為五型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（即硬化型）、腔內(nèi)型。

本題知識(shí)點(diǎn)：食管癌,

21.關(guān)于中性粒減少和粒細(xì)胞缺乏癥治療不正確的是

A.對(duì)可疑致病因素，應(yīng)立即停止接觸

B.要注意防止感染，去除感染病灶

C.可用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療

D.自身免疫性粒細(xì)胞減少就可用糖皮質(zhì)激素

E.碳酸鋰有抑制骨髓，不能用于治療

【正確答案】E

【答案解析】中性粒減少和粒細(xì)胞缺乏治療：

①對(duì)可疑致病因素，應(yīng)立即停止接觸；

②要注意防止感染，去除感染病灶；

③可用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療；

④自身免疫性粒細(xì)胞減少就可用糖皮質(zhì)激素；

⑤碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細(xì)胞作用，副作用是輕度胃灼熱，惡心乏力等，腎臟疾患患者慎用。

本題知識(shí)點(diǎn)：白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥,

22.下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的

A.再生障礙性貧血

B.缺鐵性貧血

C.PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）

D.炎癥性貧血

E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

【正確答案】B

【答案解析】再生障礙性貧血屬于造血干細(xì)胞異常引起的貧血，缺鐵性貧血屬于造血原料不足或利用障礙引起的貧血，PNH屬于造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)引起的貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多屬于紅細(xì)胞破壞過(guò)多引起。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血概述,

23.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標(biāo)是

A.血清鐵蛋白增高

B.血紅蛋白升高

C.骨髓細(xì)胞外鐵增多

D.紅細(xì)胞總數(shù)升高

E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

【正確答案】E

【答案解析】口服鐵劑后，5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，之后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血,

24.關(guān)于重型再生障礙性貧血敘述不正確的是

A.起病急進(jìn)展快，病情較重

B.蒼白、乏力、頭昏和心悸等癥狀進(jìn)行性加重

C.感染菌種革蘭陽(yáng)性桿菌，金黃色葡萄球菌和真菌為主

D.皮膚可有出血，或大片瘀斑，深部臟器出血可見(jiàn)嘔血、便血等

E.顱內(nèi)出血常危及患者生命危險(xiǎn)

【正確答案】C

【答案解析】重型再障起病較急，進(jìn)展快，病情重，少數(shù)可由非重型進(jìn)展而來(lái)。貧血進(jìn)行性加重感染以革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌和真菌感染，深部臟器出血可見(jiàn)嘔血、咳血、便血、血尿、引導(dǎo)出血和顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血常危及患者生命。

本題知識(shí)點(diǎn)：再生障礙性貧血,

25.下述哪項(xiàng)有關(guān)中毒性痢疾的描述是不正確的

A.兒童多見(jiàn)

B.腸道癥狀輕

C.多由毒力強(qiáng)的痢疾桿菌引起

D.全身癥狀明顯

E.患者對(duì)細(xì)菌毒素反應(yīng)強(qiáng)烈

【正確答案】C

【答案解析】中毒性細(xì)菌性痢疾病原菌多為毒力較低的福氏和宋內(nèi)氏痢疾桿菌。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-細(xì)菌性痢疾,

26.下述有關(guān)日本血吸蟲病的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.急性蟲卵結(jié)節(jié)，可引起膿腫形成和積膿

B.蟲卵隨糞便排出體外

C.可引起肝硬化

D.釘螺是中間宿主

E.肺、腦可發(fā)生蟲卵結(jié)節(jié)

【正確答案】A

【答案解析】急性蟲卵結(jié)節(jié)不可形成膿腫。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-血吸蟲病,

27.流行過(guò)程的基本條件是

A.患者病原攜帶者、受感染的動(dòng)物

B.周圍性、地區(qū)性、季節(jié)性

C.散發(fā)、流行、暴發(fā)流行

D.傳染源、傳播途徑、易感人群

E.自然因素、社會(huì)因素

【正確答案】D

【答案解析】傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群。預(yù)防措施：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

本題知識(shí)點(diǎn)：傳染病總論,

28.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是

A.血管脆性增強(qiáng)

B.DIC

C.凝血功能障礙

D.血小板減少

E.小血管炎致局部壞死及栓塞

【正確答案】E

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時(shí)，細(xì)菌侵及血管內(nèi)皮細(xì)胞，并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)和栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)。故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-流行性腦脊髓膜炎,

29.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在哪個(gè)期

A.前驅(qū)期

B.寒戰(zhàn)期

C.高熱期

D.大汗期

E.間歇期

【正確答案】A

【答案解析】間日瘧即間日定時(shí)的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分3期：①寒戰(zhàn)期；②高熱期；③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-瘧疾,

30.病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的某些部位，機(jī)體免疫功能使病原體局部化，但不足以將病原體清除，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起疾病。此種表現(xiàn)是

A.隱性感染

B.潛伏性感染

C.顯性感染

D.病毒攜帶狀態(tài)

E.混合感染

【正確答案】A

【答案解析】患兒隱性感染后產(chǎn)生抗體。隱性感染又稱亞臨床型感染，病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無(wú)明顯癥狀、體征及生化檢測(cè)異常，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體。此種類型最常見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：傳染病總論,

31.下列關(guān)于艾滋病的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A.頑固性休克

B.免疫缺陷所致腫瘤

C.體質(zhì)性疾病

D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

E.免疫缺陷所致感染

【正確答案】A

【答案解析】艾滋病沒(méi)有頑固性休克的臨床表現(xiàn)。HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒，它把人體免疫中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性內(nèi)衰竭，這種病毒性地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體稱為各種疾病的載體。HIV本身并不會(huì)引起任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過(guò)低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會(huì)，從而感染其他的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。所以，艾滋病是體質(zhì)性疾病。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-艾滋病,

32.尖銳濕疣的主要傳播途徑

A.性接觸傳播

B.母嬰傳播

C.飛沫傳播

D.垂直傳播

E.糞口傳播

【正確答案】A

【答案解析】尖銳濕疣的主要傳播途徑性接觸傳播。

本題知識(shí)點(diǎn)：性傳播疾病-尖銳濕疣,

33.不屬于梅毒的病變是

A.硬性下疳

B.梅毒疹

C.脊髓癆

D.黏液性水腫

E.馬鞍鼻

【正確答案】D

【答案解析】梅毒病變有硬性下疳、梅毒疹、脊髓癆、馬鞍鼻。

本題知識(shí)點(diǎn)：性傳播疾病-梅毒,

34.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血電解質(zhì)

B.血?dú)夥治?br/>

C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)

D.肝、腎功能檢查

E.血液膽堿酯酶活力

【正確答案】E

【答案解析】全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計(jì)均極為重要。故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,

35.具有月經(jīng)前疼痛加重，來(lái)潮后疼痛癥狀減輕的是

A.急性乳腺炎

B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳腺纖維腺瘤

E.乳房脂肪壞死

【正確答案】C

【答案解析】乳房囊性增生病一般在月經(jīng)來(lái)潮前明顯，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛減輕或消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：乳房疾病-乳腺囊性增生病,

36.下述關(guān)于熱射病錯(cuò)誤的是

A.是致命性急診

B.早期就可影響心、腦、肝、腎等器官

C.分為勞力性和超熱力性兩種類型

D.病初部分病人可以有癲癇的表現(xiàn)

E.典型表現(xiàn)為體溫＞41℃伴意識(shí)障礙

【正確答案】C

【答案解析】熱射病是由于體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損的一種疾病。分為勞力性和非勞力性兩種類型，勞力型顧名思義就是在運(yùn)動(dòng)、工作時(shí)發(fā)?。环莿诹π?，多是在居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民中發(fā)生，而無(wú)“超熱力性熱射病”的說(shuō)法，其余選項(xiàng)均為正確。

本題知識(shí)點(diǎn)：中暑,

37.有機(jī)磷中毒最常見(jiàn)的死亡原因

A.急性心力衰竭

B.中間綜合征

C.休克

D.呼吸衰竭

E.心律失常

【正確答案】D

【答案解析】有機(jī)磷中毒主要死亡原因是呼吸衰竭；主要原因是由于煙堿樣作用的結(jié)果，導(dǎo)致呼吸麻痹以至呼吸衰竭，主要是通氣障礙，還可因支氣管分泌增加，肺水腫導(dǎo)致ARDS。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,

38.目前認(rèn)為乳腺癌最有效的檢出方法是

A.防癌普查體檢

B.紅外線

C.B超

D.核磁共振

E.鉬靶攝片

【正確答案】E

【答案解析】乳房特殊檢查包括鉬靶攝片、超聲波、熱圖像、紅外線掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、乳頭溢液圖片細(xì)胞學(xué)檢查等。其中鉬靶攝片對(duì)癌塊檢出率較高，且能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。

核磁共振很少用于乳腺癌的診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：乳房疾病-乳腺癌,

39.手術(shù)前不需要預(yù)防性使用抗生素的是下列哪項(xiàng)

A.先天性心臟病手術(shù)

B.乳腺癌根治術(shù)

C.主動(dòng)脈弓置換

D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)

E.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備,

40.下列符合輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)膽堿酯酶活力是

A.30%

B.35%

C.40%

D.45%

E.55%

【正確答案】E

【答案解析】血膽堿酯酶活力測(cè)定：輕度中毒70~50%，中度中毒50~30%，重度中毒＜30%。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,

41.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的用于改變病情的抗風(fēng)濕藥物是

A.甲氨蝶呤

B.糖皮質(zhì)激素

C.非甾體抗炎藥

D.環(huán)磷酰胺

E.羥氯喹

【正確答案】A

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）一般首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。

本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,

42.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生雷諾現(xiàn)象相關(guān)的自身抗體是

A.抗Sm抗體

B.抗RNP抗體

C.抗dsDNA抗體

D.抗SSA抗體

E.ANA

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗RNP抗體：陽(yáng)性率40%，往往與雷諾現(xiàn)象有關(guān)。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

43.黏膜白斑屬于癌前病變常發(fā)生在（助理不涉及）

A.食管、胃

B.口腔、咽、喉

C.肺部

D.腹腔

E.口腔、子宮頸及外陰

【正確答案】E

【答案解析】黏膜白斑：常發(fā)生在食管、口腔、子宮頸及外陰等處黏膜。主要病理改變是黏膜的鱗狀上皮過(guò)度增生和過(guò)度角化，并出現(xiàn)一定的異型性。肉眼上呈白色斑塊，故稱白斑。如長(zhǎng)期不愈就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。

本題知識(shí)點(diǎn)：疾病概論,

44.關(guān)于結(jié)核病下列說(shuō)法正確的是（助理不涉及）

A.結(jié)核病常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

B.結(jié)核病大部分為急性發(fā)病

C.結(jié)核病常是經(jīng)血行感染

D.結(jié)核病不具備炎癥特征

E.結(jié)核病好發(fā)于老年人

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過(guò)程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。可分為原發(fā)性結(jié)核病和繼發(fā)性結(jié)核病。

本題知識(shí)點(diǎn)：疾病概論,

45.慢性炎癥組織中最多的是哪種細(xì)胞浸潤(rùn)（助理不涉及）

A.漿細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.嗜酸性白細(xì)胞

D.中性白細(xì)胞

E.巨噬細(xì)胞

【正確答案】B

【答案解析】急性炎癥以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，慢性炎癥以淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞為主。

本題知識(shí)點(diǎn)：疾病概論,

二、A2題型

1.患者，男性，27歲，3小時(shí)前因交通事故出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹急診入院，若在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)下述哪一項(xiàng)，屬剖腹探查指征

A.腹痛、腹膜刺激征陽(yáng)性逐漸緩解

B.腸蠕動(dòng)每分鐘4次

C.血壓升高

D.腹痛

E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降

【正確答案】E

【答案解析】剖腹探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸出血者；⑦積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-概論,

2.男性，68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

C.Bassini修補(bǔ)術(shù)

D.Halsted修補(bǔ)術(shù)

E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嬰幼兒?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎能獲得滿意的療效，故無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝,

3.男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見(jiàn)腫塊突出。最可能的診斷是

A.股疝

B.腹股溝斜疝

C.腹股溝直疝

D.精索鞘膜積液

E.交通性鞘膜積液

【正確答案】C

【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝,

4.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽(yáng)性體征是

A.肌張力增高

B.Babinski征陽(yáng)性

C.撲翼樣震顫陽(yáng)性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢進(jìn)

【正確答案】C

【答案解析】患者考慮肝性腦病，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,

5.患者，男性，49歲，乙肝肝硬化病史5年，近日來(lái)性格改變，主要表現(xiàn)為夜間興奮，白天嗜睡，行為的異常，在墻上亂寫標(biāo)語(yǔ)，胡亂作畫，此時(shí)應(yīng)注意下述哪種并發(fā)癥

A.思維奔逸

B.肝性腦病

C.癲癇

D.應(yīng)激障礙

E.功能性消化不良

【正確答案】B

【答案解析】肝性腦病常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預(yù)示肝性腦病即將來(lái)臨。肝性腦病最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無(wú)意義的動(dòng)作。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,

6.患者男，40歲。便秘1年，近半月來(lái)大便時(shí)肛門疼痛，疼痛呈周期性，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

A.內(nèi)痔

B.外痔

C.直腸癌

D.肛裂

E.肛瘺

【正確答案】D

【答案解析】肛裂的表現(xiàn)為：疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，典型的周期性。

本題知識(shí)點(diǎn)：肛裂,

7.男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，—端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為

A.空洞

B.潰瘍

C.蜂窩織炎

D.竇道

E.瘺管

【正確答案】E

【答案解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈。

本題知識(shí)點(diǎn)：肛瘺,

8.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無(wú)肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為

A.高位完全梗阻

B.低位不完全梗阻

C.血運(yùn)性腸梗阻

D.高位不完全梗阻

E.低位完全梗阻

【正確答案】E

【答案解析】嘔吐物有糞便臭味，提示為低位性腸梗阻。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,

9.女，45歲。1天前進(jìn)多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

【正確答案】D

【答案解析】進(jìn)多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性膽囊炎,

10.男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L，腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面。最可能的診斷為

A.闌尾周圍膿腫

B.急性腸梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.急性化膿性膽管炎

【正確答案】A

【答案解析】急性闌尾炎病程超過(guò)3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,

11.男性，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍輸液、禁食、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)提示病人可能存在

A.急性心力衰竭

B.阻塞性肺部病變

C.術(shù)后肺不張

D.肺部感染

E.ARDS

【正確答案】E

【答案解析】該例病人的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后，吸入高濃度氧情況下，動(dòng)脈血氧分（PaO2）明顯下降，PaCO2亦降低，而胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰、術(shù)后肺不張、肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

12.男，37歲。確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹壓痛明顯。尿淀粉酶256U（Winslow法），血WBC12×109/L，可能性最大的是

A.病情遷延未愈

B.并發(fā)胰腺膿腫

C.并發(fā)胰腺假性囊腫

D.敗血癥

E.合并急性膽囊炎

【正確答案】B

【答案解析】出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時(shí)高熱、腫痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

13.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清（胰）淀粉酶一般在起病后2～12小時(shí)開始升高24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

14.男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。最可能的診斷是

A.腸結(jié)核

B.盲腸套疊

C.右腎腫瘤

D.升結(jié)腸癌

E.闌尾周圍膿腫

【正確答案】D

【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,

15.女，18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛，腹瀉伴腹脹2個(gè)月。有游離腹水，考慮為結(jié)核性腹膜炎，具有確診價(jià)值的檢查為

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.腹膜活檢

D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E.血沉

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干所述，提示為結(jié)核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值，腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

16.男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A.腸套疊

B.腸穿孔

C.腸梗阻

D.腸出血

E.中毒性巨結(jié)腸

【正確答案】E

【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

17.男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻

A.原因

B.部位

C.程度

D.發(fā)生速度

E.是否絞窄

【正確答案】E

【答案解析】腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙，防止發(fā)生腸穿孔。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

18.女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2～3次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是

A.潑尼松口服

B.諾氟沙星口服

C.甲硝唑保留灌腸

D.氫化可的松保留灌腸

E.美沙拉嗪（5-氨基水楊酸）口服

【正確答案】E

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括：①一般治療：休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腹瀉的對(duì)癥治療、抗生素治療；②藥物治療：美沙拉嗪是本病的常用藥物，故選E。糖皮質(zhì)激素：適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

19.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進(jìn)食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間，黏膜膽汁黃染，黏液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見(jiàn)膽汁反流，治療藥物最適宜使用

A.斯達(dá)舒

B.山莨菪堿

C.慶大霉素

D.嗎丁啉+法莫替丁

E.甲氰咪胍

【正確答案】D

【答案解析】患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應(yīng)該給予促胃動(dòng)力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

20.男，46歲。5年前開始發(fā)生間斷上腹疼痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為

A.消化性潰瘍

B.胃黏膜脫垂

C.慢性淺表性胃炎

D.慢性萎縮性胃炎

E.胃癌

【正確答案】D

【答案解析】?jī)?nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生，前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管顯露、色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合患者間斷上腹疼痛，上腹部輕壓痛，考慮為慢性萎縮性胃炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

21.男，65歲，上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來(lái)診，無(wú)肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

A.維生素K1靜脈滴注

B.奧美拉唑靜脈注射

C.氨基己酸靜脈滴注

D.三腔二囊管壓迫

E.垂體后葉素靜脈滴注

【正確答案】B

【答案解析】選項(xiàng)E，垂體后葉素通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項(xiàng)B，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無(wú)肝病史，故食管．胃底靜脈曲張出血可能性不大，可能為消化性潰瘍引起的出血，故應(yīng)選擇選質(zhì)子泵抑制藥類藥物。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,

22.男，70歲。近4個(gè)月來(lái)反復(fù)膿血樣便，3～4次/日，經(jīng)治療稍緩解。5天前停止排便，伴嘔吐，不能進(jìn)食。查體：全腹膨隆，對(duì)稱，未觸及腫塊，腸鳴音10次/分，直腸指診未及異常。結(jié)腸鏡檢：距肛門10cm可見(jiàn)環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸鏡不能通過(guò)。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.直腸息肉

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

E.直腸癌

【正確答案】E

【答案解析】大便習(xí)慣改變，并且出現(xiàn)膿血樣便，結(jié)腸鏡檢：距肛門10cm可見(jiàn)環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸鏡不能通過(guò)，考慮直腸癌。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,

23.男，35歲。左下腹外傷后24小時(shí)。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最合適的術(shù)式是

A.穿孔處修補(bǔ)，橫結(jié)腸造口

B.單純結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)

C.降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)

D.左半結(jié)腸切除術(shù)

E.單純腹腔引流術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者為降結(jié)腸損傷，有糞便進(jìn)入腹腔，結(jié)腸內(nèi)有大量細(xì)菌，造成彌漫性腹膜炎，病情嚴(yán)重，需先進(jìn)行穿孔處修補(bǔ)、橫結(jié)腸造口（近端造口），確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-概論,

24.男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱，BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L，X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺破裂

【正確答案】A

【答案解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-肝破裂,

25.女性，60歲，乙型肝炎病史20年，近來(lái)意識(shí)不清，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

A.螺內(nèi)酯

B.甘露醇

C.白蛋白

D.乳果糖

E.支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時(shí)為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導(dǎo)瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,

26.男，36歲，腹部脹大，下肢水腫半年，加重1個(gè)月，近1周尿少，查體：頸靜脈無(wú)怒張，心率104次/分，腹脹大，腹腔積液征（+），肝脾未觸及。尿常規(guī)蛋白（+），紅細(xì)胞0～1/HP，白細(xì)胞0～2/HP，尿鈉1.8g/24h（正常3～5g/24h），血尿素氮16mmol/L，最可能是

A.慢性腎炎合并尿毒癥

B.縮窄性心包炎

C.腎小球腎病合并尿毒癥

D.肝硬化合并肝腎綜合征

E.慢性充血性心力衰竭

【正確答案】D

【答案解析】2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上肝腎綜合征診斷的新標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmol/L；③在應(yīng)用白蛋白擴(kuò)張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmol/l以下，推薦白蛋白輸注劑量為1g/（kg?d）；④無(wú)休克；⑤近期未使用腎毒性藥物；⑥不存在腎實(shí)質(zhì)疾病的表現(xiàn)，如蛋白尿＞500mg/d、鏡下血尿（＞50個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野）和/或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,

27.某肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應(yīng)盡快采取的措施為

A.腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)

B.血細(xì)菌培養(yǎng)

C.腹腔積液涂片染色查細(xì)菌

D.腹部平片

E.抗生素早期聯(lián)合應(yīng)用

【正確答案】E

【答案解析】此題考慮患者為自發(fā)性腹膜炎，自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)早診斷早治療，應(yīng)用抗生素治療，應(yīng)用對(duì)腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的抗生素，以三代頭孢菌素為首選。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,

28.男性，26歲，餐后打籃球，半小時(shí)后劇烈腹痛，6小時(shí)后來(lái)院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶為64U/dl。考慮診斷為

A.急性出血壞死性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎

D.上消化道穿孔

E.絞窄性腸梗阻

【正確答案】E

【答案解析】此題為一急腹癥病例分析題，其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)后中腹部劇痛。6小時(shí)后來(lái)院時(shí)已有全腹腹膜炎體征，非轉(zhuǎn)移性右下腹痛。亦非右上腹絞痛，基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎，腹穿為血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，應(yīng)考慮的最大可能是患者激烈運(yùn)動(dòng)后引起腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的絞窄性腸梗阻。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,

29.男，34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹腔穿刺確定有無(wú)血腹的出現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,

30.女性，30歲。低熱，腹脹3個(gè)月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音（+）。腹水檢查：比重1.020，蛋白37g/L，細(xì)胞數(shù)580×106/L，淋巴細(xì)胞0.80，腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。最可能的疾病是

A.肝炎后肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

D.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性患者，有低熱、消瘦、停經(jīng)等結(jié)核中毒癥狀，腹水提示滲出液，且淋巴細(xì)胞比例偏高，腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗(yàn)成強(qiáng)陽(yáng)性，提示結(jié)核性腹膜炎可能性大。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

31.男性，28歲，左下腹痛伴膿血便3年，加重2個(gè)月，應(yīng)用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無(wú)反跳痛。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻

B.克羅恩病并腸梗阻

C.克羅恩病并腹腔膿腫

D.克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸

E.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸

【正確答案】E

【答案解析】年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎?；颊呙黠@膿血便，病情重，伴高熱、腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

32.男性，30歲。反復(fù)排黏液血便3年，加重2個(gè)月。抗生素治療無(wú)效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.細(xì)菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.結(jié)腸癌

【正確答案】A

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡具有的特點(diǎn)有：淺潰瘍、黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀息肉、橋狀黏膜、結(jié)腸袋消失等；最需要與之鑒別的是克羅恩病，其腸鏡特點(diǎn)為：縱行潰瘍，周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變。故本題選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

33.男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，該患者首選的治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.腎上腺素口服

C.手術(shù)治療

D.化療+放療

E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，該患者幽門螺桿菌感染，治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

34.女，18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨壓痛（+）、肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓原始細(xì)胞占0.65，過(guò)氧化物酶（-），非特異酯酶染色（-）。最可能的診斷是

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性粒-單核細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)病史考慮白血病，過(guò)氧化物酶（-），非特異性酯酶染色（-），則可考慮D。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病,

35.女，20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PLT200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值；血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血,

36.男，40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點(diǎn)和瘀斑。化驗(yàn)PLT8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時(shí)后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見(jiàn)彌漫性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見(jiàn)彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

A.急性過(guò)敏反應(yīng)

B.急性溶血反應(yīng)

C.細(xì)菌性感染

D.循環(huán)超負(fù)荷

E.輸血相關(guān)急性肺損傷

【正確答案】E

【答案解析】輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：對(duì)于輸血前不存在急性肺損傷（ALI）的患者，如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn)：①急性發(fā)作；②低氧血癥，PaO2/FiO2＜300mmHg，或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度＜90%，或其他低氧血癥的臨床證據(jù)；③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤(rùn)；④不存在左心房壓力增高（如循環(huán)超負(fù)荷）；⑤ALI的發(fā)生與其他風(fēng)險(xiǎn)因素不存在時(shí)間關(guān)系；⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后＜6小時(shí)發(fā)生。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-安全輸血,

37.女，40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，PLT10×109/L；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個(gè)/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個(gè)。最可能的診斷是

A.急性白血病

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細(xì)胞貧血

【正確答案】B

【答案解析】患者皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，它是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改變。

本題知識(shí)點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜,

38.男，45歲，便血、面色蒼白3個(gè)月。血常規(guī)：HB60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，Plt138×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是

A.鞏膜黃染

B.肝、脾腫大

C.皮膚瘀斑

D.匙狀甲

E.醬油色尿

【正確答案】D

【答案解析】反甲是一種指（趾）甲板畸形，為甲板表面變平，邊緣翹起，指甲變薄、質(zhì)脆易裂，表面粗糙、干脆有條紋，嚴(yán)重者中央凹陷，在甲板上放一兩滴水也不會(huì)流下，好像湯匙一樣，故而又稱為匙狀甲。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病等。

本題知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血,

39.女，43歲。乙肝肝硬化10年，近1周來(lái)高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是

A.血漿凝血酶原下降

B.APTT延長(zhǎng)

C.血漿凝血酶原增高

D.血漿纖維蛋白原下降

E.PT延長(zhǎng)

【正確答案】A

【答案解析】當(dāng)下列5項(xiàng)檢查中出現(xiàn)3項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC。包括：①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L，②凝血酶原時(shí)間對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上，③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或進(jìn)行性降低，④P（血漿魚精蛋白副凝）試驗(yàn)陽(yáng)性，⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%等。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病概述,

40.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.尿Rous試驗(yàn)

B.糞隱血試驗(yàn)

C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

D.Coomb試驗(yàn)

E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測(cè)定。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血概述,

41.女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常?；?yàn)Hb100g/L。術(shù)前擬申請(qǐng)備血400ml，應(yīng)選擇的血液成分是

A.冷沉淀

B.洗滌紅細(xì)胞

C.新鮮冰凍血漿

D.懸浮紅細(xì)胞

E.濃縮血小板

【正確答案】B

【答案解析】洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)證

1.輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等）的患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；

3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；

4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血,

42.女性，11歲，鼻出血，軀干及四瘀點(diǎn)瘀斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，PT正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過(guò)敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚黏膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴(yán)重。多見(jiàn)于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚黏膜血點(diǎn)或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見(jiàn)便血及尿血。偶見(jiàn)結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見(jiàn)于成人，病程為6個(gè)月以上。一般僅見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見(jiàn)鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過(guò)多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

本題知識(shí)點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜,

43.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個(gè)月。查體：T38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無(wú)壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)?？赡艿脑\斷是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原體肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.支氣管結(jié)合結(jié)核

E.肺孢子菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史（非洲屬于艾滋病易感地區(qū)），初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-艾滋病,

44.5歲女童，因發(fā)熱頭痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查體：體溫40℃，淺昏迷，頸軟，雙側(cè)瞳孔縮小，有時(shí)不等大，膝反射活躍，巴氏征陽(yáng)性，血象WBC15.0×109/L，N0.75，L0.25；腦脊液無(wú)色透明，WBC120×106/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的診斷為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.虛性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.腦型瘧疾

【正確答案】D

【答案解析】流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過(guò)蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變，壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞多在（50～500）×106/L，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-流行性乙型腦炎,

45.男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無(wú)黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無(wú)腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無(wú)食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

B.用止血藥

C.內(nèi)科化療

D.脾切除術(shù)

E.觀察

【正確答案】D

【答案解析】對(duì)于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾脾亢引起的出血。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-瘧疾,

46.患者女性，26歲，有不潔性交史。5天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴陰道口分泌物增多。查體：尿道口及宮頸口均見(jiàn)膿性分泌物。患者應(yīng)首選的治療藥物是

A.四環(huán)素

B.頭孢曲松

C.氧氟沙星

D.青霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】首先根據(jù)患者的表現(xiàn)，判斷患者為淋病，所以首選的藥物為頭孢曲松。

本題知識(shí)點(diǎn)：性傳播疾病-淋病,

47.一大面積燒傷病人，今日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

A.革蘭陽(yáng)性菌敗血癥

B.真菌感染

C.革蘭陰性菌敗血癥

D.二重感染

E.厭氧菌性敗血癥

【正確答案】C

【答案解析】燒傷屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，病人抵抗力下降，全身污染嚴(yán)重，極易受到感染，現(xiàn)在出現(xiàn)感染性休克（冷休克）的癥狀和體征，考慮為革蘭陰性菌敗血癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染-全身化膿性感染,

48.某燒傷患者，燒傷處局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，創(chuàng)面紅潤(rùn)、疼痛明顯，其燒傷深度判定為

A.重度燒傷

B.Ⅰ°燒傷

C.淺Ⅱ°燒傷

D.深Ⅱ°燒傷

E.Ⅲ°燒傷

【正確答案】C

【答案解析】淺Ⅱ°燒傷與深Ⅱ°燒傷的區(qū)別在于深Ⅱ°由于傷及真皮乳頭層以下，所以疼痛較遲鈍；而Ⅲ°燒傷有焦痂甚至碳化，Ⅰ°燒傷傷及表皮淺層，僅有表面紅斑、燒灼感。

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-燒傷,

49.患者，男，22歲，吃火鍋時(shí)不慎燒傷，燒傷面積約為患者的3個(gè)并指掌面大小，其相當(dāng)于其體表面積的百分比為

A.1.5%

B.2.0%

C.3.0%

D.1.0%

E.2.5%

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)燒傷面積估算辦法，對(duì)于小面積燒傷可使用手掌法，患者并指掌面面積大小約占體表面積的1%，故本題選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-燒傷,

50.青年男性，30歲，消防隊(duì)員，半小時(shí)前右側(cè)上肢及前軀干（不含會(huì)陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺(jué)消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺(jué)遲鈍；該患者燒傷面積及深度為

A.總面積26%，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

B.總面積22%，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

C.總面積23%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

D.總面積26%，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

【正確答案】B

【答案解析】患者右側(cè)和前軀干燒傷，單側(cè)上臂面積為3.5%，前臂為3%，手為2.5%；前軀干為13%，故總面積應(yīng)為22%；深Ⅱ度特點(diǎn)是：有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)遲鈍；而淺Ⅱ度痛覺(jué)明顯；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化，痛覺(jué)消失，故該患者軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度。

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-燒傷,

51.男性青年，37歲，火場(chǎng)救人燒傷伴呼吸困難2小時(shí)急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽(tīng)診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于

A.輕度燒傷

B.中度燒傷

C.高度燒傷

D.重度燒傷

E.特重度燒傷

【正確答案】D

【答案解析】本例燒傷面積臀部為5%，大腿為21%共計(jì)26%，創(chuàng)面深度為淺Ⅱ度，雖然面積未達(dá)到重度燒傷程度（總面積30～50%或Ⅲ度10～20%），但本例可能合并呼吸道燒傷，且重度燒傷判別有特殊要求：對(duì)于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較重的復(fù)合傷時(shí)仍判定為重度燒傷。

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-燒傷,

52.女性，27歲，體重60kg，其雙上肢及雙足部Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)的量約為

A.1650ml

B.1500ml

C.1450ml

D.720ml

E.750ml

【正確答案】C

【答案解析】上肢面積為18%，女性足部為6%，總面積為24%；根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，膠體液為24×60×0.5=720ml，電解質(zhì)為24×60×1=1440ml。故答案為C

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-燒傷,

53.初產(chǎn)婦，25歲，若哺乳產(chǎn)后4～6個(gè)月確診為急性乳腺炎，錯(cuò)誤的處置是

A.全身應(yīng)用抗生素

B.飲食宜清淡、易消化，忌辛辣

C.停止患側(cè)哺乳，以吸乳器吸出乳汁

D.膿腫形成前即蜂窩織炎期以抗生素治療為主

E.已形成膿腫，應(yīng)切開排膿，切口無(wú)特殊限制

【正確答案】E

【答案解析】乳房膿腫者乳房切口應(yīng)依膿腫部位選擇輻射狀切口或乳暈邊緣弧形切口。

本題知識(shí)點(diǎn)：乳房疾病-急性乳腺炎,

54.女，30歲，體重55kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體液的量約為

A.550ml

B.700ml

C.1100ml

D.1500ml

E.2200ml

【正確答案】C

【答案解析】患者燒傷總面積為40%（雙大腿21%，雙小腿13%，女足6%）；根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml，其中，膠體液為40×55×0.5=1100ml，電解質(zhì)為40×55×1=2200ml。故答案為C。

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-燒傷,

55.女，30歲。4年前血小板減少，2年前間斷面部紅斑伴低熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（+），抗心磷脂抗體（+），診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此次妊娠6個(gè)月，胎死宮內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓?？紤]合并的疾病是

A.妊娠期高血壓疾病

B.干燥綜合征

C.彌散性血管內(nèi)凝血

D.抗磷脂綜合征

E.血管閉塞性脈管炎

【正確答案】D

【答案解析】典型的抗磷脂綜合征患者流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的10周以后，但也有早于10周者，后者更多見(jiàn)于染色體或其他基因缺陷。APS患者早期3個(gè)月妊娠多正常，以后發(fā)生胎兒生長(zhǎng)緩慢和羊水減少，還可出現(xiàn)子癇和先兆子癇。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

56.女，30歲。面色蒼白半年，2個(gè)月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb78g/L，WBC4.4×109/L，Plt72×109/L，Ret0.14。最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.Ham試驗(yàn)

B.Coombs試驗(yàn)

C.尿Rous試驗(yàn)

D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

E.異丙醇試驗(yàn)

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)表現(xiàn)為血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少在活動(dòng)期SLE中常見(jiàn)，其中10%為溶血性貧血。溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查是Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

三、A3/A4題型

1.男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,

1）該患者最必要的檢查是

A.腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)

B.尿常規(guī)及尿鈉檢測(cè)

C.腹部B超檢查

D.腹部CT檢查

E.胃鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎，因此該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,

2）該患者最可能的并發(fā)癥是

A.電解質(zhì)紊亂

B.腸梗阻

C.自發(fā)性腹膜炎

D.代謝性酸中毒

E.肝腎綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大，所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,

3）該患者最可能的基本診斷是

A.原發(fā)性肝癌

B.乙型肝炎肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原發(fā)性腎病綜合征

E.結(jié)核性腹膜炎

【正確答案】B

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,

2.患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來(lái)求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動(dòng)性濁音（+）。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

1）最可能的診斷是

A.腹膜癌變

B.肝硬化腹腔積液

C.自發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.盆腔腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】診斷依據(jù)：青年患者，長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥狀。伴腹脹，腹痛，腹腔積液和腹壁柔韌感。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

2）為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查

A.肝功能檢查

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D.腹部B超

E.胃腸道鋇餐造影

【正確答案】C

【答案解析】考慮患者結(jié)核性腹膜炎的可能性較大，通過(guò)腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以明確診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

3.男，56歲。反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見(jiàn)胃型，可聞及振水音。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,

1）最有價(jià)值的輔助檢查是

A.B超

B.腹部CT

C.纖維胃鏡

D.腹部X線平片

E.全消化道鋇餐

【正確答案】C

【答案解析】本題可診斷胃癌合并幽門梗阻。纖維胃鏡可明確診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,

2）患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是

A.低鉀血癥、代謝性堿中毒

B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

E.低氯血癥、代謝性酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】幽門梗阻的突發(fā)癥狀是頑固性大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,

4.男性，42歲，高血壓病史，長(zhǎng)期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,

1）該患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃食管反流病

D.冠心病

E.肋間神經(jīng)炎

【正確答案】C

本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,

2）該患者首選的檢查是

A.胃鏡

B.腸鏡

C.食管X線

D.心電圖

E.肌電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者有長(zhǎng)期服用硝苯地平的病史，現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn)，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無(wú)并發(fā)癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,

5.60歲老年男性，胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,

1）該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A.體重減輕

B.溶血性貧血

C.腹瀉

D.脂肪瀉

E.骨病

【正確答案】B

【答案解析】胃大部切除后的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

①營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)食物；

②貧血，胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血；

③腹瀉與脂肪瀉糞便中排出的超過(guò)攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉。可進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素；

④骨病多發(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見(jiàn)，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,

2）該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

B.吻合口出血

C.應(yīng)激性潰瘍

D.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

E.吻合口部分黏膜壞死脫落

【正確答案】E

【答案解析】胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,

3）術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見(jiàn)輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

A.胃腸減壓

B.輸血

C.禁食

D.肌內(nèi)注射新斯的明

E.即刻手術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】本病鋇餐檢查見(jiàn)輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無(wú)效，選擇手術(shù)解除病因。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,

6.女，60歲。食欲不振、腰背部脹痛半年，皮膚逐漸黃染、大便灰白色3個(gè)月。發(fā)病以來(lái)體重下降10kg。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，皮膚鞏膜黃染，心肺查體未見(jiàn)明顯異常，腹部無(wú)壓痛、肌緊張，右肋下可觸及腫大膽囊，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素78μmol/L，直接膽紅素65μmol/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺癌,

1）首先考慮的診斷是

A.胰頭癌

B.升結(jié)腸癌

C.肝門部膽管癌

D.胃竇癌

E.肝癌

【正確答案】A

【答案解析】患者皮膚黃染、瘙癢、大便白陶土樣，應(yīng)診斷為梗阻性黃疸。

肝門部膽管癌，膽總管下段癌，胰頭癌均可引起阻塞性黃疸。

肝門的膽管癌一般膽囊不增大。

胰頭癌、膽總管下段癌一般膽囊增大。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺癌,

2）該病人手術(shù)前，最重要的輔助檢查是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.上消化道造影

D.胃鏡

E.腹部立位X線平片

【正確答案】B

【答案解析】腹部CT對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管，特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)、靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而能否完成手術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺癌,

3）首選的手術(shù)方式是

A.右半肝切除術(shù)

B.肝門部膽管癌切除術(shù)

C.胰十二指腸切除術(shù)

D.右半結(jié)腸切除術(shù)

E.胃癌根治術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者是胰頭癌，肯定選擇的是胰十二指腸切除術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺癌,

7.男性，40歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體：T38.4℃，脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。血WBC12.0×109/L，中性粒細(xì)胞占比88％。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

1）診斷懷疑

A.急性膽囊炎

B.急性胃腸炎

C.急性胰腺炎

D.急性單純性腸梗阻

E.急性闌尾炎

【正確答案】C

【答案解析】急性胰腺炎起病常在暴飲暴食之后發(fā)生，起病之初常有惡心嘔吐的表現(xiàn)，特點(diǎn)是嘔吐后腹痛不緩解；腹痛如為胰尾病變時(shí)，疼痛會(huì)向腹部左上方放射，所以有病人會(huì)感到心口疼痛或左肩部疼痛，體征方面常伴有壓痛、反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒為主。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

2）進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查

A.腹部立位平片

B.心電圖

C.鋇餐造影

D.血、尿淀粉酶測(cè)定

E.動(dòng)脈造影

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎可以通過(guò)血、尿淀粉酶測(cè)定來(lái)幫助診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

3）該患者應(yīng)采取以下哪項(xiàng)治療方法

A.流食，中藥治療

B.半流食，針刺療法

C.抗生素，補(bǔ)液治療

D.禁食水，解痙止痛

E.禁食水，抗生素注射，補(bǔ)液，解痙止痛

【正確答案】E

【答案解析】禁食水的目的是減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，減少胃液、胃酸對(duì)胰酶分泌的刺激作用，必要時(shí)要做胃腸減壓；胰腺炎合并感染時(shí)死亡率非常高，所以治療上要使用抗生素預(yù)防合并感染；補(bǔ)液方面胰腺炎常并發(fā)循環(huán)衰竭所以需要補(bǔ)液治療；解痙止痛可以緩解病人疼痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

4）該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥

A.胰腺假性囊腫

B.腸梗阻

C.腸出血

D.腸瘺

E.盆腔膿腫

【正確答案】A

【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎2～3周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病3～4周后發(fā)生，問(wèn)題問(wèn)的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現(xiàn)在就已經(jīng)發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時(shí)進(jìn)行檢查，作出診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

8.患者，女性，25歲。半年來(lái)皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜來(lái)診。查體：鞏膜無(wú)黃染，胸骨無(wú)壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞3.8×109/L，分類淋巴細(xì)胞占60%，中性粒細(xì)胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活躍，粒系占28%，紅系占10%，淋巴系占52%，成熟漿細(xì)胞7%，組織嗜堿細(xì)胞3%，巨核細(xì)胞2個(gè)，無(wú)病態(tài)造血，Ham試驗(yàn)（-），網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。

本題知識(shí)點(diǎn)：再生障礙性貧血,

1）最可能的診斷是

A.多發(fā)性骨髓瘤

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D.脾功能亢進(jìn)

E.再生障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】該患者全細(xì)胞減少，雖然骨髓增生活躍，但非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞）比例增高，巨核細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞偏低，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：再生障礙性貧血,

2）治療上應(yīng)首選

A.MP方案化療

B.糖皮質(zhì)激素

C.脾切除

D.雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥

E.骨髓移植

【正確答案】D

【答案解析】該病例屬慢性再生障礙性貧血，所以首選治療是雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥，肯定不能化療，其余均不是首選。

本題知識(shí)點(diǎn)：再生障礙性貧血,

9.女性，28歲，發(fā)熱，反復(fù)肺部感染血，身體免疫力低下，月經(jīng)過(guò)多，近期出現(xiàn)皮膚斑點(diǎn)，瘀斑，牙齦出血，血象：紅蛋白67g/L，白細(xì)胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病,

1）患者出血主要原因除了

A.大量白細(xì)胞在血管中瘀滯及浸潤(rùn)

B.血小板減少

C.凝血功能異常

D.感染

E.胸骨壓痛

【正確答案】E

【答案解析】白細(xì)胞多，有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如?？紤]是急性白血病。急性白血病40%早期表現(xiàn)者出血，出血可發(fā)生在全身各部分，以皮膚斑點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血月經(jīng)過(guò)多，眼底出血可致視力障礙。大量白細(xì)胞血管中瘀滯及浸潤(rùn)、血小板減少，凝血異常，以及感染是出血主要原因。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病,

2）為了明確診斷下一步必做的檢查的是

A.血象

B.化學(xué)染色

C.凝血功能檢查

D.細(xì)菌培養(yǎng)

E.免疫學(xué)檢查

【正確答案】B

【答案解析】診斷急性白血病主要依據(jù)是骨髓穿刺?；瘜W(xué)染色對(duì)分型診斷有重要意義。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病,

10.患者，女性，35歲。血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)鐵劑治療5天，網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)6%。

本題知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血,

1）最可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.溶血性貧血

C.再生障礙性貧血

D.感染性貧血

E.巨幼細(xì)胞性血

【正確答案】A

【答案解析】該例貧血經(jīng)鐵劑治療5天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞由1.5%升至6%，說(shuō)明治療有效，支持缺鐵性貧血的診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血,

2）此患者口服鐵劑治療14天，血紅蛋白85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，進(jìn)一步的治療應(yīng)該是

A.改服潑尼松

B.加服葉酸

C.改用肌注鐵劑

D.繼續(xù)口服鐵劑

E.加用維生素B12

【正確答案】D

【答案解析】治療雖然有效，但未達(dá)到正常，故應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血,

11.男性，25歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-細(xì)菌性痢疾,

1）此病例的診斷為

A.急性細(xì)菌性痢疾輕型（不典型）

B.急性細(xì)菌性痢疾普通型（典型）

C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾

E.急性腸胃炎

【正確答案】B

【答案解析】患者進(jìn)食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細(xì)菌性痢疾普通型的特點(diǎn)，故診斷為B。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-細(xì)菌性痢疾,

2）對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是

A.四環(huán)素

B.喹諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-細(xì)菌性痢疾,

12.23歲，男，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)?；?yàn)：尿常規(guī)蛋白+，紅細(xì)胞5～10個(gè)/H，末梢血象24×109/L，異性淋巴細(xì)胞10%，PLT48×109/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

1）該患者的診斷可能為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.斑疹傷寒

C.腎綜合征出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥

【正確答案】C

【答案解析】選C，發(fā)熱，頭痛，面頸部潮紅，腋下出血點(diǎn)，腎功損害，蛋白尿，異性淋巴細(xì)胞增多。應(yīng)診斷為腎綜合征出血熱。

流腦多見(jiàn)于小兒，表現(xiàn)為畏寒高熱，頭痛嘔吐，皮膚大片瘀斑，不是點(diǎn)狀出血，有腦膜刺激征。

斑疹傷寒常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，劇烈頭痛，眼結(jié)膜充血，肝脾大，斑丘疹。

鉤體?。焊邿幔枘c肌疼痛，眼結(jié)膜充血。

敗血癥常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，不出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

2）住院治療3天后，熱退但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓80/60mmhg，此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是

A.以擴(kuò)容為主

B.以應(yīng)用血管活性藥物為主

C.以應(yīng)用激素為主

D.以糾正酸中毒為主

E.以輸血為主

【正確答案】A

【答案解析】選A，腎綜合征出血熱出現(xiàn)休克表現(xiàn)，要及時(shí)補(bǔ)充血容量。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

四、B題型

1.A.膽道蛔蟲病

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性膽囊炎

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石病,

1）膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥

【正確答案】E

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石病,

2）最易引起休克的膽道疾病

【正確答案】B

【答案解析】膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性膽囊炎；

急性梗阻性化膿性膽管炎，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄等。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石病,

2.A.腹式呼吸基本消失

B.腹部壓痛最顯著的部位

C.腹肌強(qiáng)直呈板樣

D.右下腹柔軟無(wú)壓痛

E.腹脹、腸鳴音消失

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,

1）消化性潰瘍急性穿孔的典型體征是

【正確答案】C

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,

2）判斷彌漫性腹膜炎病因時(shí)最有意義的是

【正確答案】B

【答案解析】消化性潰瘍急性穿孔，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直呈板樣。判斷彌漫性腹膜炎的病因主要是明確病變位置，所以選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,

3.A.肛裂

B.直腸癌

C.肛瘺

D.內(nèi)痔

E.直腸息肉

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,

1）肛診檢查觸及不規(guī)則腫物，質(zhì)硬、固定，最可能是

【正確答案】B

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,

2）肛診檢查觸及到黏膜外條索狀腫物，質(zhì)地稍硬、固定，最可能

【正確答案】C

【答案解析】在直腸內(nèi)觸及包塊且固定，或者指套上有血跡，常提示癌腫的診斷；

肛瘺，瘺管位置低者，自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管，瘺管造影發(fā)現(xiàn)有竇道存在即可作出診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,

4.A.動(dòng)力性腸梗阻

B.絞窄性腸梗阻

C.低位腸梗阻

D.急性完全性腸梗阻

E.慢性腸梗阻

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,

1）腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水的原因是

【正確答案】E

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,

2）腸管迅速膨脹，腸管變薄，可引起等滲性缺水的原因是

【正確答案】D

【答案解析】急性完全性腸梗阻——腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升高——最初可致腸壁靜脈回流受阻，繼而動(dòng)脈血運(yùn)障礙，腸管缺血壞死而破潰穿孔；慢性腸梗阻腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,

5.A.血管性因素

B.血小板性因素

C.凝血因子異常

D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)

E.病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-概述,

1）血友病由上述哪項(xiàng)引起

【正確答案】C

【答案解析】血友病是遺傳性凝血因子異常引起的出血。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-概述,

2）尿毒癥出血是由上述哪項(xiàng)引起

【正確答案】B

【答案解析】尿毒癥晚期會(huì)出現(xiàn)出血，是血小板性因素異常引起的出血。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-概述,

6.A.經(jīng)水、食物、蒼蠅傳播

B.經(jīng)手、用具、玩具傳播

C.經(jīng)血液、體液、血制品、垂直傳播

D.經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播

E.經(jīng)空氣、飛沫、塵埃傳播

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-艾滋病,

1）艾滋病

【正確答案】C

【答案解析】傳播途徑

（1）性接觸傳播：HIV存在于感染者及患者的血液、精液、陰道分泌物等體液中，男性同性戀、異性戀及雙性戀性行為均是重要的傳播途徑，性病和性傳播疾病的流行可促進(jìn)本病的傳播。

（2）注射途徑傳播：包括靜脈吸毒或輸入含有HIV的污染血液和血液制品。

（3）母嬰垂直傳播：感染HIV的母親可通過(guò)胎盤、分娩或產(chǎn)后哺乳傳播給嬰兒。

（4）其他途徑傳播：如人工授精、器官移植及醫(yī)務(wù)人員意外針刺等。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-艾滋病,

2）戊型肝炎

【正確答案】A

【答案解析】戊型肝炎患者于潛伏期末至急性早期從糞便中排病毒，經(jīng)糞-口途徑和接觸傳播。食物和水源污染可致暴發(fā)流行，經(jīng)移民或旅行者可致輸入性傳播。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-艾滋病,

7.A.多尿期

B.恢復(fù)期

C.發(fā)熱期

D.低血壓休克期

E.少尿期

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

1）鼻出血多發(fā)生在流行性出血熱的哪一病期

【正確答案】E

【答案解析】少尿期一般發(fā)生于5～8日。持續(xù)時(shí)間短者1日，長(zhǎng)者可達(dá)10余日，一般為2～5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。多數(shù)病人此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質(zhì)增加而出血現(xiàn)象加重，表現(xiàn)為皮膚瘀斑增加、鼻出血、便血、嘔血咯血、血尿或陰道出血。少數(shù)病人出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

2）繼發(fā)性休克多發(fā)生在流行性出血熱的哪一病期

【正確答案】A

【答案解析】多尿期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克，亦可發(fā)生低鈉、低鉀癥狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

8.A.大腸桿菌

B.擬桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.乙型溶血性鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

本題知識(shí)點(diǎn)：感染-軟組織急性化膿性感染,

1）癰的致病菌是