2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試必做模擬試題第四單元A2題48道

2020-10-19 10:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開(kāi)，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測(cè)理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點(diǎn)，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過(guò)多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，出血時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-流產(chǎn)，

4.47歲，婦女，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個(gè)月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來(lái)院咨詢避孕方法，應(yīng)選用

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.口服避孕藥

C.安全期避孕

D.外用避孕藥膜

E.男用陰莖套

【正確答案】E

【答案解析】患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內(nèi)節(jié)育器?；家倚透窝?，故不能用口服避孕藥，也不能用輸卵管結(jié)扎。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選E，既能避孕，又能防止疾病傳播。

本題知識(shí)點(diǎn)：計(jì)劃生育-計(jì)劃生育方法的知情選擇，

5.女，65歲，絕經(jīng)10年，陰道流血伴流液3個(gè)月就診，行分段診刮，診斷為子宮內(nèi)膜癌I期，首選治療方案為

A.放射治療

B.化療

C.筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)

D.擴(kuò)大子宮全切術(shù)及雙附件切除術(shù)

E.子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)淸掃術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，記憶題。

本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌，

6.24歲初孕婦，末次月經(jīng)2000年3月10日。于2000年10月13日就診，檢查宮底在臍上2橫指，枕右前位，胎心率正?！，F(xiàn)在應(yīng)是

A.妊娠滿30周，宮底高度低于正常

B.妊娠滿30周，宮底高度符合正常

C.妊娠滿31周，宮底高度低于正常

D.妊娠滿31周，宮底高度高于正常

E.妊娠滿35周，宮底高度低于正常

【正確答案】C

【答案解析】妊娠時(shí)間通常以孕婦末次月經(jīng)第一日計(jì)算，全過(guò)程約為280日，以4周（28日）為一個(gè)妊娠月。三月份是31天，孕婦末次月經(jīng)3月10日，三月份21天，四月份30天，五月31天，六月30天，七月31天，八月31天，九月30天，十月13天，總共217天，除以7，得出31周。28周末應(yīng)該是臍上三橫指，本題孕31周才臍上兩橫指，是宮底低于正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠診斷，

7.女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經(jīng)周期45～60天，月經(jīng)量少，血LH/FSH>2，該患者的內(nèi)分泌特征不包括

A.高雄激素血癥

B.胰島素抵抗

C.雌酮/雌二醇比例倒置

D.高孕激素血癥

E.高胰島素血癥

【正確答案】D

【答案解析】多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征包括：LH與FSH分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗與高胰島素血癥、雌酮/雌二醇比例倒置。

本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-多囊卵巢綜合征，

8.30歲，女性，產(chǎn)后8個(gè)月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無(wú)異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙向型，考慮其月經(jīng)紊亂為

A.早期妊娠

B.無(wú)排卵型功血

C.黃體功能不足

D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

E.不能確定診斷

【正確答案】C

【答案解析】基礎(chǔ)體溫曲線呈雙向型表明存在排卵?；颊弋a(chǎn)后，易有神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，結(jié)合其表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)，考慮為黃體功能不全。黃體功能不足指有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜受孕激素的影響不足，分泌期內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯，或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上。

本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血，

9.女，15歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有1年。肛門(mén)檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件（-），最可能的診斷是

A.黃體功能不全

B.黃體萎縮不全

C.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血

D.子宮黏膜下肌瘤

E.子宮內(nèi)膜息肉

【正確答案】C

【答案解析】月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有1年，雙側(cè)附件（-），考慮患者為青春期無(wú)排卵性功血。

本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血，

10.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠39周，分娩過(guò)程中自覺(jué)下腹部持續(xù)劇痛，拒按，煩躁不安。產(chǎn)科檢查：下腹部壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口停止擴(kuò)張，胎先露部下降停止。診斷為“高張性宮縮乏力”。下列處置不正確的是

A.處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律及其極性

B.立即靜脈注射縮宮素

C.若無(wú)胎兒窘迫征象，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑

D.若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可靜脈滴注縮宮素

E.經(jīng)上述處理未能得到糾正者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】首先應(yīng)停止一切陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，且在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

本題知識(shí)點(diǎn)：異常分娩-產(chǎn)力異常，

11.初產(chǎn)婦，26歲。會(huì)陰側(cè)切分娩體重3400g健康男嬰，其正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后

A.24小時(shí)體溫38.2℃

B.第1天宮底達(dá)臍下3指

C.白細(xì)胞總數(shù)一般于5周后恢復(fù)正常

D.漿液性惡露持續(xù)5日

E.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%～25%

【正確答案】E

【答案解析】產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫一般不升高，如產(chǎn)程延長(zhǎng)致過(guò)度疲勞時(shí)，在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫可略升高，但不超過(guò)38℃，故A錯(cuò)誤；產(chǎn)后第1日子宮底稍上升平臍，故B錯(cuò)誤；白細(xì)胞總數(shù)一般于1～2周恢復(fù)正常，故C錯(cuò)誤；漿液性惡露持續(xù)10日左右，故D錯(cuò)誤；產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%～25%，應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生，故E正確。

本題知識(shí)點(diǎn)：正常產(chǎn)褥，

12.女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個(gè)月，無(wú)腹痛，既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗(yàn)陰性，基礎(chǔ)體溫雙相型，最可能的診斷是

A.Asherman綜合征

B.Sheehan綜合征

C.閉經(jīng)-溢乳綜合征

D.空蝶鞍綜合征

E.多囊卵巢綜合征

【正確答案】A

【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。

本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng)，

13.初孕婦，25歲。妊娠14周，少量陰道流血1天。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮口未開(kāi)，子宮大小與孕周相符。該患者最可能的診斷是

A.早期流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.稽留流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)

【正確答案】C

【答案解析】先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。

本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-流產(chǎn)，

14.女，25歲陰道分泌物增多5天，G2P2，婦科檢查：陰道分泌物呈灰白色，稀薄狀，有腥臭味，陰道黏膜無(wú)明顯充血，支持該疾病診斷的檢查結(jié)果是

A.陰道分泌物pH＜4.5

B.胺臭味試驗(yàn)陰性

C.陰道分泌物鏡檢可見(jiàn)陰道毛滴蟲(chóng)

D.線索細(xì)胞陽(yáng)性

E.陰道分泌物鏡檢白細(xì)胞較多

【正確答案】D

【答案解析】線索細(xì)胞是指陰道脫落上皮細(xì)胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn)，陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細(xì)胞，一般預(yù)示患了細(xì)菌性陰道病。

本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)炎癥-細(xì)菌性陰道病，

15.60歲婦女，孕3產(chǎn)3，陰道脫出一物3年，腰骶部疼痛半年，婦科檢查：宮頸及宮體全部脫出陰道口，陰道前后壁有小潰瘍，有效的治療辦法是

A.繼續(xù)觀察

B.補(bǔ)充雌激素

C.手術(shù)治療

D.臥床休息

E.應(yīng)用子宮托

【正確答案】C

【答案解析】患者腰骶部疼痛，且有潰瘍形成，應(yīng)行手術(shù)治療：目的是消除癥狀，修復(fù)盆底支持組織。應(yīng)根據(jù)患者年齡、脫垂分度、生育要求、全身健康狀況選擇手術(shù)方式，主要包括盆底重建手術(shù)（自身組織或網(wǎng)片置入手術(shù)）和陰道封閉手術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖器損傷性疾病-子宮脫垂，

16.女，30歲。月經(jīng)不規(guī)律，自測(cè)基礎(chǔ)體溫高溫相已持續(xù)22天，宮頸黏液涂片結(jié)果顯示典型橢圓小體。該患者處于

A.月經(jīng)前期

B.排卵后期

C.接近排卵期

D.早孕期

E.月經(jīng)期

【正確答案】D

【答案解析】宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體，高溫相已持續(xù)2天，早期妊娠的可能性大。

本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)生理，

17.男嬰，11個(gè)月。發(fā)熱4天，體溫持續(xù)在38℃～39.6℃，1天前手掌發(fā)現(xiàn)皰疹，今晨腳掌也發(fā)現(xiàn)皰疹，隨后就診來(lái)院。住院醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)，初步判斷手足口病。關(guān)于小兒重癥手足口病的病原體多為

A.輪狀病毒

B.人皰疹病毒6型

C.腸道病毒71型

D.柯薩奇病毒A組16型

E.?？刹《?/p>

【正確答案】C

【答案解析】手足口病是由多種腸道病毒（EV）感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見(jiàn)的病原包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型以及?？刹《镜哪承┭逍?。由EV71型感染引起的重癥病例比例較大。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-常見(jiàn)發(fā)疹性疾病，

18.男孩，9歲。眼瞼水腫伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮膚膿腫，皰瘡。查體：P110次/分，BP130/90mmlHg.肝右肋下1cm，壓痛（+），雙下肢明顯非凹陷性水腫。針對(duì)該疾病多見(jiàn)的病原體，下列疾病跟該患兒同病原體的疾病為

A.皰疹性咽峽炎

B.咽結(jié)合膜熱

C.猩紅熱

D.假膜性小腸結(jié)腸炎

E.幼兒急疹

【正確答案】C

【答案解析】患者有皮膚感染的征象，然后出現(xiàn)出現(xiàn)眼瞼水腫，少尿，下肢水腫，考慮是急性腎小球腎炎，絕大多數(shù)是A組乙型溶血性鏈球菌。風(fēng)濕熱和猩紅熱的常見(jiàn)病原體都為該病原體。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-常見(jiàn)發(fā)疹性疾病，

19.男孩，4歲。發(fā)熱2天，皮疹1天，伴咽部疼痛。查體：T39.2℃，全身皮膚彌漫性充血，伴密集針尖大小丘疹，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)少許滲出。血常規(guī)：Hb135g/L，WBC12.6×109/L，N0.65，Plt250×109mg/L，CRP15mg/L.最可能的診斷是

A.幼兒急疹

B.水痘

C.猩紅熱

D.麻疹

E.丘疹樣蕁麻疹

【正確答案】C

【答案解析】猩紅熱臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等。2.咽峽炎咽部、扁桃體充血、腫脹，表面有膿性滲出物。3.皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)；始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無(wú)正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀，稱為帕氏線。面部?jī)H有充血而無(wú)皮疹，口鼻周?chē)溲幻黠@，相比之下略顯蒼白，稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白荅脫落，舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)一周左右，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見(jiàn)大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀，無(wú)色素沉著。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-常見(jiàn)發(fā)疹性疾病，

20.女孩，5歲。發(fā)熱伴咳嗽2天，加重伴呼吸困難1天。自服抗生素治療。查體：T39℃，嗜睡，精神反應(yīng)差，軀干可見(jiàn)散在膿皰疹，呼吸急促，雙肺可聞及散在中、小水泡音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×109/L，N0.80，L0.12.該患兒最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.肺炎衣原體肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

【正確答案】A

【答案解析】患兒全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有呼吸困難，皮膚有散在的膿皰疹，白細(xì)胞高，考慮是金黃色葡萄球菌肺炎。肺炎支原體肺炎以刺激性咳嗽為主。呼吸道合胞病毒肺炎主要以喘憋為主。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎，

21.患兒，男性，2歲，出現(xiàn)發(fā)熱，咽部紅腫，兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，頸部淋巴結(jié)腫大。就診醫(yī)院考慮是咽結(jié)合膜熱。關(guān)于咽-結(jié)合膜熱的敘述錯(cuò)誤的是

A.秋冬季節(jié)發(fā)病

B.在幼托機(jī)構(gòu)流行

C.發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎

D.病程1～2周

E.腺病毒3，7型所致

【正確答案】A

【答案解析】咽結(jié)合膜熱：病原為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征，可散發(fā)或發(fā)生小流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程1～2周。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染，

22.女孩，10歲。反復(fù)嘔吐4天，突發(fā)抽搐1次，食欲差，精神萎靡，腎病綜合征病史半年余，長(zhǎng)期低鹽飲食。該患兒可能合并

A.顱內(nèi)感染

B.腦血拴形成

C.低鈣血癥

D.腎靜脈血栓

E.低鈉血癥

【正確答案】E

【答案解析】腎病綜合征患兒除少數(shù)顯著的水腫、嚴(yán)重高血壓有時(shí)需要短期限鹽外，應(yīng)鼓勵(lì)盡量正常飲食，不可長(zhǎng)時(shí)間低鹽、甚至無(wú)鹽飲食，以防出現(xiàn)低鈉血癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征，

23.新生兒，23天。發(fā)熱3天，查體：T39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見(jiàn)膿性分泌物。對(duì)診斷最有意義的檢查是

A.血常規(guī)+CRP

B.頭顱CT

C.血電解質(zhì)

D.血降鈣素原

E.血培養(yǎng)+腦脊液

【正確答案】E

【答案解析】臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染，細(xì)菌血行播散，引起化膿性腦膜炎，檢查最有意義的是腦脊液檢查（可找到致病菌）。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎，

24.女孩，1歲，因?yàn)檎ｓw格檢查，發(fā)現(xiàn)該小兒，身高為75cm.關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是

A.嬰兒期

B.胚胎期

C.學(xué)齡前期

D.學(xué)齡期

E.青春期

【正確答案】A

【答案解析】小兒生長(zhǎng)發(fā)育有兩個(gè)高峰：嬰兒期和青春期。其中以嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速。

本題知識(shí)點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育，

25.嬰兒體重4kg，前囟1.5×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，頭不能豎立，最可能的月齡是

A.7天內(nèi)

B.1～2個(gè)月

C.3～4個(gè)月

D.4～5個(gè)月

E.5～6個(gè)月

【正確答案】B

【答案解析】體重4kg，頭不能豎立，考慮小于3個(gè)月，且能微笑，最可能的月齡為1～2個(gè)月。

本題知識(shí)點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育，

26.女，3個(gè)周。生后1周后間斷嘔吐，嘔吐物為奶液，體重增長(zhǎng)不滿意。查體：可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，右上腹觸及包塊。最可能的診斷是

A.先天性巨結(jié)腸

B.胃食管反流

C.幽門(mén)痙攣

D.胃扭轉(zhuǎn)

E.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄

【正確答案】E

【答案解析】患兒生后1周出現(xiàn)嘔吐，可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，右上腹觸及包塊，這是先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的特有體征。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-先天性巨結(jié)腸，

27.女?huà)耄?0個(gè)月。腹瀉5天，約9次/日，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次，尿量減少。查體：皮膚干，彈性差，眼窩、前囟凹陷，心音低鈍。最重要的處理措施是

A.糾正水電解質(zhì)紊亂

B.給予止吐藥

C.控制感染

D.使用止瀉藥物

E.給予腸道微生態(tài)制劑

【正確答案】A

【答案解析】患兒診斷為小兒腹瀉病，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，最重要的處理措施是補(bǔ)充液體，糾正水電解質(zhì)紊亂。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

28.女?huà)耄?個(gè)月，腹瀉3、4天，大便每天10余次，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次。查體：皮膚稍干，彈性差，心音低鈍，入院時(shí)最重要的處理是

A.控制感染

B.糾正水、電解質(zhì)紊亂

C.給腸道微生態(tài)制劑

D.給止吐藥

E.給腸黏膜保護(hù)劑

【正確答案】B

【答案解析】患兒已經(jīng)出現(xiàn)輕度脫水的表現(xiàn)，所以入院后最重要的就是糾正水電解質(zhì)紊亂。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

29.男孩，2歲。生長(zhǎng)落后，智能發(fā)育廓后，剛會(huì)站立，不會(huì)走。查體：身長(zhǎng)70cm，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指粗短，小指內(nèi)彎，四肢肌張力低下，最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減退癥

B.苯丙酮尿癥

C.21-三體綜合征

D.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

E.維生素D缺乏性佝僂病

【正確答案】C

【答案解析】21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，特殊面容和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。

本題知識(shí)點(diǎn)：遺傳性疾病-21-三體綜合征，

30.2歲小兒，智力發(fā)育落后，曾有驚厥發(fā)作5次，皮膚白，頭發(fā)色淺，汗液有鼠尿臭味，考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于

A.四氫生物蝶呤缺乏

B.酪氨酸羥化酶缺乏

C.谷氨酸羥化酶缺乏

D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

E.苯丙氨酸羥化酶缺陷

【正確答案】E

【答案解析】典型PKU（絕大多數(shù)PKU為此型）由于肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶（PAH）不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時(shí)產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對(duì)羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。

本題知識(shí)點(diǎn)：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥，

31.患兒，15歲，每天攝入能量比較多，喜吃甜食，睡覺(jué)前有吃宵夜的習(xí)慣，現(xiàn)在入小學(xué)，由于肥胖，被同學(xué)譏笑，不愿上學(xué)。根據(jù)肥胖的分度，輕度肥胖的小兒體重為超過(guò)同性別同身高正常兒均值的

A.20%～29%

B.30%～39%

C.40%～49%

D.50%～59%

E.10%～19%

【正確答案】A

【答案解析】體重超過(guò)同性別、同身高均值的10%～19%為超重，體重超過(guò)20%～29%為輕度肥胖；體重超過(guò)30%～49%為中度肥胖；體重超過(guò)50%為重度肥胖。

本題知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-單純性肥胖癥，

32.3歲半男孩，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿。精神與睡眠尚可，血清鈣2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶10布氏單位，診斷為

A.佝僂病初期

B.佝僂病激期

C.佝僂病恢復(fù)期

D.佝僂病后遺病期

E.呆小病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒3歲半，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿，考慮為佝僂病后遺病期。

本題知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病，

33.某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無(wú)法判定癲癇的類型，在下述藥物中應(yīng)考慮

A.乙琥胺

B.苯妥英鈉

C.卡馬西平

D.丙戊酸鈉

E.苯巴比妥

【正確答案】D

【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對(duì)各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇，

34.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來(lái)院訴其所服用的藥物催眠作用太強(qiáng)，希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時(shí)既能控制癥狀，又無(wú)較強(qiáng)催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

A.地西泮

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥

D.撲米酮

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇，

37.年輕的張某是某單位的干部，告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺(jué)得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了；想喝水時(shí)，就有人即去倒水，認(rèn)為別人了解自己的想法。該癥狀是

A.超價(jià)觀念

B.罪惡妄想

C.夸大妄想

D.嫉妒妄想

E.思維被洞悉妄想

【正確答案】E

【答案解析】思維被洞悉妄想，或稱內(nèi)心被揭露感，患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)而被周?chē)怂聪ぁＴ摪Y狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺(jué)（幻聽(tīng)）等同時(shí)存在。該患者通過(guò)一些偶然的事情就認(rèn)為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現(xiàn)，選E.

本題知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥，

38.24歲女性，病程6年，說(shuō)有人要害他，常自笑，好追求異性，有時(shí)打人摔東西，話多內(nèi)容零亂，精神檢查：意識(shí)清晰，興奮多語(yǔ)，思維松弛，主動(dòng)接觸異性，有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想，活動(dòng)增多而無(wú)目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)癥狀，該患者診斷為

A.精神分裂癥

B.情感障礙（躁狂相）

C.腦器質(zhì)性精神障礙

D.人格障礙

E.軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來(lái)說(shuō)，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺(jué)、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績(jī)或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹?，病情便?huì)更加惡化，而衍生出幻覺(jué)（看到或聽(tīng)到一些不存在的刺激）、妄想（腦海中堅(jiān)信一個(gè)不合理、脫離現(xiàn)實(shí)的信念）、語(yǔ)無(wú)倫次、行為怪異等癥狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥，

39.患者男性，45歲，因近期家人感覺(jué)不對(duì)勁，與該患者來(lái)醫(yī)院就診，王醫(yī)生在詢問(wèn)相關(guān)情況后，問(wèn)該患者問(wèn)題，患者回答問(wèn)題時(shí)，語(yǔ)言緩慢，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于

A.強(qiáng)迫思維

B.強(qiáng)制性思維

C.思維插入

D.思維遲緩

E.思維散漫

【正確答案】D

【答案解析】思維遲緩是指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)音甚低，反應(yīng)速緩。患者自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見(jiàn)于抑郁癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-概述，

40.某精神科醫(yī)師檢查一患者，發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，應(yīng)優(yōu)先考慮下述哪種疾病

A.強(qiáng)迫性思維

B.思維奔逸

C.聯(lián)想散漫

D.思維中斷

E.思維遲緩

【正確答案】E

【答案解析】思維遲緩即聯(lián)想抑制，患者聯(lián)想速度減慢，數(shù)量減少和困難，表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)，

41.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時(shí)后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射消失；右側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光射存在。最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起再度昏迷。

本題知識(shí)點(diǎn)：顱腦損傷-顱內(nèi)血腫，

42.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時(shí)突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力，3小時(shí)后偏癱。CT可見(jiàn)基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位。可能的診斷為

A.高血壓腦病

B.腦轉(zhuǎn)移瘤

C.腦血栓形成

D.腦出血

E.腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B；腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動(dòng)血壓升高時(shí)發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見(jiàn)基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D.

本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-腦出血，

43.某高血壓患者，一天前因與人爭(zhēng)吵，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呈進(jìn)行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問(wèn)：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A.豆紋動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、基底動(dòng)脈腦橋支

B.豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支

C.大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、基底動(dòng)脈腦橋支

D.大腦中動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支

E.室管膜下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動(dòng)脈＞基底動(dòng)脈腦橋支＞大腦后動(dòng)脈丘腦支。

本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-腦出血，

44.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時(shí)舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺(jué)消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在?？紤]病變的部位在

A.左側(cè)中央前、后回

B.右側(cè)中央前回

C.左側(cè)內(nèi)囊

D.右側(cè)內(nèi)囊

E.右側(cè)中央后回

【正確答案】D

【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對(duì)側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺(jué)障礙：病灶對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。偏盲：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)病學(xué)概論-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，

45.小王無(wú)眩暈、無(wú)聽(tīng)力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、左下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點(diǎn)是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)，即指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)定，輪替動(dòng)作差，辨距不良，故C正確。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)病學(xué)概論-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，

46.男，35歲。近3個(gè)月經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對(duì)生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，主動(dòng)就診?；颊叽嬖诘闹饕Y狀是

A.焦慮癥狀

B.強(qiáng)制思維

C.強(qiáng)迫癥狀

D.驚恐發(fā)作

E.恐懼癥狀

【正確答案】A

【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應(yīng)客觀刺激情況下，出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài)，表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，坐立不安，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺(jué)?？謶质侵该媾R某種事物或處境時(shí)出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈驚恐體驗(yàn)。強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)制思維是指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一觀念，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-廣泛性焦慮癥，

47.在對(duì)某雙向障礙的患者治療中，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B.震顫、共濟(jì)失調(diào)

C.發(fā)熱、定向障礙

D.癲癇大發(fā)作

E.下肢水腫、多尿

【正確答案】B

【答案解析】劑量增大可引起中毒，癥狀主要為神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫發(fā)生。

早期副作用主要是上消化道癥狀，如果是鋰中毒先兆，特征性的表現(xiàn)是粗大震顫、抽動(dòng)、眩暈，而導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心境障礙（情感性精神障礙）-雙相障礙，

48.女，28歲。近3個(gè)月來(lái)覺(jué)得疲乏無(wú)力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺(jué)頭腦遲鈍，不愿多說(shuō)話，覺(jué)得度日如年，認(rèn)為前途暗淡，有輕生念頭。體格檢查無(wú)明顯異常。該患者最可能的診斷是

A.抑郁發(fā)作

B.精神分裂癥

C.焦慮癥

D.分離障礙

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】A

【答案解析】抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，其中情緒低落為基本癥狀。本例情緒低落（覺(jué)得度日如年）、思維弛緩（感覺(jué)頭腦遲鈍）、無(wú)望（自覺(jué)前途暗淡），有自殺傾向（輕生念頭）及生物學(xué)癥狀（早醒、食欲下降），故應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作。焦慮癥以焦慮為突出癥狀，常有不明原因的提心吊膽、緊張不安。

按焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程應(yīng)超過(guò)6個(gè)月，本例病程僅3個(gè)月。精神分裂癥患者的精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，以思維障礙為原發(fā)癥狀，而情感障礙是繼發(fā)的，與本例不符。神經(jīng)衰弱的癥狀特異性差，為排除性診斷，只有排除其他精神疾病之后，才能診斷神經(jīng)衰弱。

分離性障礙舊稱癔癥，是指一種以分離障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對(duì)過(guò)去的記憶，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)，患者可以有遺忘、人格改變等表現(xiàn)，癥狀具有發(fā)作性，與本例不符。

本題知識(shí)點(diǎn)：心境障礙（情感性精神障礙）-抑郁癥，

全國(guó)2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“一年兩試”二試報(bào)名及繳費(fèi)時(shí)間通知匯總

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試地區(qū)考生復(fù)習(xí)各系統(tǒng)經(jīng)典錯(cuò)題集