一、A1型題

1.【正確答案】B

【答案解析】SLE中，80%在病程中出現(xiàn)皮疹、關節(jié)痛是常見癥狀。有臨床表現(xiàn)的腎炎占60%。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

2.【正確答案】C

【答案解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

3.【正確答案】E

【答案解析】活動性SLE中血紅蛋白下降、白細胞和（或）血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細胞型、紅白血病型、漿細胞型以及混合細胞型，其中以中性粒細胞型最多見。本病最多見于某些細菌和病毒的嚴重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應。本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預后取決于引起該反應的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應也會消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

4.【正確答案】D

【答案解析】在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，脾臟腫大的患者僅占少數(shù)約15%，所以不是SLE的主要體征。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

5.【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有補體C3降低，提示狼瘡活動，陽性率約80%。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

6.【正確答案】D

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動性有價值。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

7.【正確答案】E

【答案解析】抗核抗體陽性特異性非常低，陽性不能區(qū)分SLE還是有其他結締組織病；抗雙鏈DNA抗體與疾病的活動性密切相關；抗RNP抗體不是其標記性抗體，是與雷諾現(xiàn)象有關的抗體；母代抗SSA抗體陽性其子代易患SLE。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

8.【正確答案】E

【答案解析】抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性99%。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

9.【正確答案】B

【答案解析】（1）抗核抗體是SLE的標準篩選試驗但其特異性小，因它也出現(xiàn)在其他結締組織病。SLE患者約95%陽性，抗體效價與病情活動進展不一定平行。由于意義相同，此試驗已代替方法繁瑣而陽性率低的狼瘡（LE）細胞檢查。

（2）抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

（3）抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動性無關。

（4）抗SSA（Ro）抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。

（5）其他：有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風濕因子和抗中性粒細胞胞漿抗體p-ANCA。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

10.【正確答案】E

【答案解析】狼瘡帶試驗：用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白沉積帶。SLE陽性率約50%，狼瘡帶試驗陽性代表SLE活動性。必須采取腕上方的正常皮膚作檢查，可提高本試驗的特異性。

腎活檢病理檢查：對狼瘡腎炎的診斷、治療和預后估計均有價值，尤其對知道狼瘡腎炎治療有重要意義。如腎組織示慢性病變?yōu)橹鳎顒有圆∽兩僬?，則對免疫抑制治療反應差；反之，治療反應較好。

SLE是一個累積多器官的風濕免疫疾病，為病人選擇檢查方法確診時也要考慮風險及收益，腎穿刺是有創(chuàng)的檢查，因此皮膚狼瘡帶試驗病人更能接受。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

11.【正確答案】C

【答案解析】糖皮質激素可刺激肝糖原異生，增加糖原合成，同時抑制外周組織對血糖的攝取作用，所以長期使用的患者易導致血糖升高。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

12.【正確答案】E

【答案解析】迄今為止，全世界都仍以糖皮質激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，這是因為糖皮質激素是當前最強的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質激素外，另一類對系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴重的SLE，應同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE爆發(fā)，以及減少激素的需要量。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

13.【正確答案】E

【答案解析】沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，發(fā)生率約30%，故應避孕。妊娠前3個月至妊娠期應用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影響胎兒的生長發(fā)育，故必須停用以上藥物至少3個月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。有習慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時應服低劑量阿司匹林（50mg/d）。激素通過胎盤時被滅活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不會對胎兒有害，妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情需要給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

14.【正確答案】A

【答案解析】腎上腺皮質激素單獨或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型（包括亞型）。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素，或聯(lián)合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺（CTX）靜脈沖擊療法。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

15.【正確答案】C

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項診斷標準（也就是其特征表現(xiàn)）

1、頰部紅斑

2、盤狀紅斑

3、光過敏

4、口腔潰瘍

5、關節(jié)炎

6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

7、腎臟病變

8、神經(jīng)病變

9、血液學疾病

10、免疫學異常：抗dsDNA抗體陽性和其它

11、抗核抗體

抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標記抗體之一。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

16.【正確答案】D

【答案解析】應為測血清總補體及C3、C4降低對SLE有診斷意義，而不是升高。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

17.【正確答案】C

【答案解析】血清類風濕因子陽性可出現(xiàn)在70%以上的患者，其余描述正確。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的病因及發(fā)病機制,

18.【正確答案】C

【答案解析】類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病機制仍不清楚，是慢性、進行性、侵蝕性疾病。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的病因及發(fā)病機制,

19.【正確答案】B

【答案解析】RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的病因及發(fā)病機制,

20.【正確答案】D

【答案解析】RA的診斷（ACR1987年修訂的分類標準）：1、關節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；2、至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；3、腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹；4、對稱性關節(jié)炎；5、有類風濕結節(jié)；6、血清RF陽性；7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。目前多用2010年歐洲分類的標準。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的診斷及鑒別,

21.【正確答案】C

【答案解析】RA的診斷（ACR1987年修訂的分類標準）：1、關節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；2、至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；3、腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹；4、對稱性關節(jié)炎；5、有類風濕結節(jié)；6、血清RF陽性；7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。目前多用2010年歐洲分類的標準。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的診斷及鑒別,

22.【正確答案】B

【答案解析】甲氨蝶呤能改善和延緩病情進展。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的治療,

23.【正確答案】D

【答案解析】在關節(jié)炎急性發(fā)作可給以短效激素。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的治療,

24.【正確答案】A

【答案解析】RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的治療,

25.【正確答案】E

【答案解析】急性關節(jié)炎期部分患者血尿酸水平正常。痛風診斷的金標準是關節(jié)腔穿刺獲得的滑液或者關節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或者痛風石標本，經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈針形的尿酸鹽結晶。

本題知識點：痛風,

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】在SLE疾病的前5年并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外發(fā)病率較高，本例患者3年前被診斷為SLE，現(xiàn)出現(xiàn)抽搐、記憶力減退應考慮并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，又稱為狼瘡腦，主要表現(xiàn)是癲癇為常見。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

2.【正確答案】C

【答案解析】據(jù)美國風濕病學會1982年診斷標準，可以診斷SLE。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

3.【正確答案】B

【答案解析】年輕女性，有發(fā)熱、關節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

4.【正確答案】E

【答案解析】干燥綜合征時口干、眼干的癥狀多較明顯，可出現(xiàn)紫癜樣皮疹以下肢為常見，30～50%患者腎臟有損害，可出現(xiàn)蛋白尿，管型等表現(xiàn)，類風濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性有診斷意義。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

5.【正確答案】D

【答案解析】SLE臨床表現(xiàn)多種多樣，常呈多器官受累，常因早期表現(xiàn)不典型，容易誤診和漏診。

（一）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、體重減輕等。

（二）皮膚與黏膜：80%有皮膚損害，典型為面部蝶形紅斑；手掌大小魚際、指端和指（趾）甲周可出現(xiàn)紅斑；可有光過敏、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；活動期有口腔潰瘍。

（三）關節(jié)與肌肉：85%關節(jié)受累，常表現(xiàn)不對稱的多關節(jié)痛，呈間歇性、紅腫少見，X線片多數(shù)正常。40%有肌痛，少數(shù)出現(xiàn)肌炎。

（四）腎：幾乎所有病人腎臟均有病理變化。臨床有表現(xiàn)的約75％，可表現(xiàn)為急性腎炎、急進性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。早期可僅有尿檢異常，而晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE死亡的常見原因。

（五）心血管系統(tǒng)：約30%有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見，約10%有心肌炎及周圍血管病。

（六）肺：約35％有狼瘡肺炎，偶有肺間質病變。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦受累最常見，約10%有各種精神障礙，約l5％出現(xiàn)癲癇發(fā)作。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動及危重，預后不良。少數(shù)發(fā)生偏癱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。

（八）消化系統(tǒng)：約30%有消化系統(tǒng)癥狀，肝可以腫大，血清轉氨酶升高。少數(shù)發(fā)生急腹癥，表明SLE發(fā)作。

（九）血液系統(tǒng)：約30%有貧血，僅10%為溶血性貧血，約40%有白細胞減少或淋巴細胞絕對數(shù)減少，約20%有血小板減少，可伴出血。部分可發(fā)生淋巴結和脾臟腫大。

（十）眼：約30%有眼底血管病變而影響視力，嚴重的可能致盲，及時治療可逆轉。繼發(fā)干燥綜合征時可有干燥性角結膜炎。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

6.【正確答案】D

【答案解析】SLE患者多見于年輕女性，發(fā)熱和關節(jié)痛是其常見癥狀，關節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關節(jié)、踝關節(jié)，部分患者伴有腫脹；抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動密切相關；血紅蛋白、白細胞、血小板減少在SLE活動期常見；幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白（+++）對診斷有重要意義；E項為干擾項，類風濕關節(jié)炎多見中年女性，起病多隱匿，關節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點，早期診斷抗CCP抗體陽性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

7.【正確答案】D

【答案解析】關節(jié)痛伴發(fā)熱是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見表現(xiàn)，關節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝、踝關節(jié)，半數(shù)以上患者在急性期可有漿膜炎（心包炎、胸膜炎等）；血液系統(tǒng)血紅蛋白下降、白細胞和血小板減少再活動期SLE中常見；幾乎所有SLE患者均有腎臟病理改變，半數(shù)以上患者有臨床表現(xiàn)。故綜合考慮本例選D。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

8.【正確答案】C

【答案解析】患者青年女性，出現(xiàn)關節(jié)疼痛同時伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實驗室檢查抗核抗體陽性、補體下降，根據(jù)美國風濕病學會推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

9.【正確答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小關節(jié)，RF（+），應考慮類風濕關節(jié)炎。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的診斷及鑒別,

10.【正確答案】E

【答案解析】患者處于類風濕活動期，不宜手術。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的治療,

三、A3/A4型題

1.

1）【正確答案】A

【答案解析】SLE多見于年輕女性，發(fā)熱和關節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀；抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn)；抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動性密切相關；幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

2）【正確答案】D

【答案解析】本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質激素治療更易控制SLE活動；常用糖皮質激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療；E同為糖皮質激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

2.

1）【正確答案】A

【答案解析】本例強直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風關極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫痛、血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風關關節(jié)受累多為對稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時間比強直性脊柱炎要長＞1個小時，故本例優(yōu)先考慮強直性脊柱炎的可能；根據(jù)強直性脊柱炎的診斷標準：X線分級≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級+1項臨床標準者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

2）【正確答案】B

【答案解析】B盡早對受累關節(jié)滑膜切除適用于類風關的病人，余均正確。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

3.

1）【正確答案】A

【答案解析】強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的治療及預防,

2）【正確答案】E

【答案解析】A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風關表現(xiàn)；C對類風關診斷有意義；D見于腰椎間盤突出；E為強直性脊柱炎X線分級Ⅲ級表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標準，確診需符合放射學標準≥Ⅱ級骶髂關節(jié)表現(xiàn)+1項臨床表現(xiàn)者，故選E。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的治療及預防,

3）【正確答案】E

【答案解析】強直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對于髖關節(jié)僵直和嚴重脊柱畸形的晚期患者，行人工關節(jié)置換術或畸形矯正。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的治療及預防,

四、B型題

1.

1）【正確答案】B

【答案解析】抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動性無關。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

2）【正確答案】C

【答案解析】抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

3）【正確答案】D

【答案解析】抗磷脂抗體可以出現(xiàn)在SLE的活動期，其臨床表現(xiàn)為動脈和或靜脈血栓形成。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

4）【正確答案】A

【答案解析】抗核抗體陽性特異性非常低，陽性不能區(qū)分SLE還是有其他結締組織病。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

2.

1）【正確答案】E

【答案解析】強直性脊柱炎的關節(jié)炎特點為非對稱性的下肢大關節(jié)炎。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的診斷及鑒別,

2）【正確答案】A

【答案解析】關節(jié)痛是類風濕性關節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀，對稱性，伴有壓痛，反復發(fā)生，癥狀時輕時重。

本題知識點：類風濕關節(jié)炎的診斷及鑒別,

3.

1）【正確答案】A

【答案解析】因為氫氯噻嗪會誘發(fā)高尿酸血癥，有痛風史者可誘發(fā)或加劇痛風癥狀所以痛風患者不宜使用。

本題知識點：痛風,

2）【正確答案】B

【答案解析】秋水仙堿對控制痛風急性發(fā)作具有非常顯著的療效。

本題知識點：痛風,