發(fā)熱/咳嗽咳痰/胸痛——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集經典題

2022-06-08 11:43 醫(yī)學教育網

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題號10：男58，發(fā)熱兩天，咳嗽咳痰5天，胸疼2天

解析：
（一）現病史
1.根據主訴及相關鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累。
（2）發(fā)熱：程度和熱型，有無寒戰(zhàn)。
（3）咳嗽：性質、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律，加重或緩解因素（1分）。
（4）咳痰：痰的性狀和量。
（5）胸痛：性質、程度，發(fā)作頻率及持續(xù)時間，有無放射、加重或緩解因素
（與活動、體位及呼吸的關系）。
（6）伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無咯血、胸痛、呼吸困難，有無頭痛和肌肉酸痛。
2.診療經過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線或CT等。
（2）治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。
3.一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
（二）其他相關病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病相關的其他病史有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無傳染病接觸
史。工作性質及環(huán)境，有無煙酒嗜好。