女性，8歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī)。

急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。

局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、診斷（4分）

肱骨髁上骨折。

二、診斷依據(jù)（5分）

1.患兒8歲，為好發(fā)年齡。（1分）

2.跳動(dòng)中手掌著地，不敢活動(dòng)右上肢。（1.5分）

3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。（1分）

4.肘后三角關(guān)系正常。（1.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.肘關(guān)節(jié)后脫位。（3分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況。（3分）

2.CT檢查。（2分）

五、治療原則（5分）

1.手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4周。（3分）

2.手法復(fù)位失敗手術(shù)治療。（2分）