關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典試題——高血壓危象與高血壓腦病的主要鑒別點(diǎn)是？”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題，詳情如下：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.高血壓危象與高血壓腦病的主要鑒別點(diǎn)是

A.舒張壓升高程度不同

B.臨床癥狀如頭痛、頭暈程度不同

C.有無(wú)腦水腫表現(xiàn)

D.腎損害程度不同

E.血壓驟升的持續(xù)時(shí)間不同

二、A2型選擇題

1.高血壓患者生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見(jiàn)異常，最可能的診斷是

A.腦出血

B.高血壓腦病

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦梗死

E.高血壓危象

三、A3/4型選擇題

男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L，血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。

1.該患者最可能的臨床診斷為

A.腎病綜合征

B.無(wú)癥狀性蛋白尿和血尿

C.高血壓腎病

D.慢性腎小球腎炎

E.急性腎小球腎炎

2.該患者目前首選的治療藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.他汀類降脂藥

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.利尿劑

E.阿司匹林

四、B型選擇題

A.眼底正常

B.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)

C.眼底出血滲出

D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫

E.眼底出血伴視乳頭水腫

1.高血壓?、蚣?jí)眼底表現(xiàn)是

2.高血壓病Ⅲ級(jí)眼底表現(xiàn)是

3.高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】高血壓危象與高血壓腦病都屬于高血壓危重急癥，它們的共同點(diǎn)是血壓急驟升高，尤其舒張壓≥130mmHg，患者頭痛、頭暈加重，甚至眩暈、惡心、嘔吐、煩躁。兩者主要區(qū)別在于高血壓腦病伴有急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱壓增高的臨床征象，如視乳頭水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】高血壓腦病見(jiàn)于高血壓患者，是由于動(dòng)脈壓突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩躁不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩（個(gè)別亦可心動(dòng)過(guò)快）、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷。也可有暫時(shí)性偏癱、半身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.C

【答案解析】25歲的單純收縮期高血壓，首先考慮應(yīng)該是慢性腎小球腎炎。高血壓腎病一般是病程長(zhǎng)、年紀(jì)較大易得，易錯(cuò)選C，將本題放在該知識(shí)點(diǎn)下供同學(xué)們用以鑒別。

四、B型選擇題

1.D

2.C

3.E

【答案解析】這三道題是關(guān)于高血壓病的眼底變化，高血壓?、蚣?jí)的眼底表現(xiàn)是視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫；高血壓?、蠹?jí)眼底表現(xiàn)是眼底出血滲出；高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是眼底出血伴視乳頭水腫。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥

（1）高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，短期內(nèi)血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣（椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

（2）高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

（3）腦血管?。喊?a href="http://cj-cs.com/jibing/naochuxue/" target="_blank" title="腦出血" class="hotLink">腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作，參閱神經(jīng)科教材。

（4）心力衰竭。

（5）慢性腎衰竭。

（6）主動(dòng)脈夾層：本癥是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重血管急癥，也是猝死的病因之一。高血壓是導(dǎo)致本病的重要因素。突發(fā)劇烈的胸痛為主要表現(xiàn)，疼痛發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速，血壓更高?？裳杆俪霈F(xiàn)夾層破裂（如破入心包引起急性心臟壓塞）或壓迫主動(dòng)脈大分支的各種不同表現(xiàn)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握高血壓危象和高血壓腦病的診斷及鑒別，常出病例分析題，其他題型亦可見(jiàn)。每年必考1～2分，同學(xué)們需要引起關(guān)注。

【易錯(cuò)易混辨析】

高血壓危象，危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀。（巧記：突發(fā)危險(xiǎn)不免心驚）

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