為了幫助2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網(wǎng)校特由專業(yè)教學(xué)團隊選取歷年具有代表性的試題組卷（綜合考慮了各科分值占比及難易度情況），對廣大考生進(jìn)行免費實戰(zhàn)?？荚u測，幫助考生清楚自己的復(fù)習(xí)效果，現(xiàn)階段模擬試卷已經(jīng)在學(xué)習(xí)群為各位學(xué)員免費發(fā)放，還有部分考生沒有下載到試卷，小編為大家整理了PDF版本，供各位學(xué)習(xí)，以下為第四單元41-60題（A2型題）的內(nèi)容：

41.某患者，57歲，2小時前與人發(fā)生爭吵后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)，入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對于本病最常見的病因應(yīng)想到

A.動脈瘤

B.血管畸形

C.煙霧病

D.顱內(nèi)腫瘤

E.垂體卒中

【正確答案】A

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因應(yīng)想到顱內(nèi)有動脈瘤，約占本病的50～80%，腦血管畸形則多見于青年人，約占10%，其他原因占10%.

42.男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側(cè)周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在A.中腦

B.丘腦底部

C.內(nèi)囊后肢

D.腦橋基底部

E.基底核區(qū)

【正確答案】D

【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，展神經(jīng)核以下運動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，故選D.

43.患者，男性，因交通事故受傷6小時入院，傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射（+），肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位?？紤]病變位于脊髓的A.頸膨大以上

B.頸膨大

C.胸段脊髓

D.腰膨大

E.脊髓半側(cè)損害

【正確答案】C

【答案解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當(dāng)脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區(qū)別。（周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無病理反射，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常）和失神經(jīng)支配電位。

44.某實習(xí)醫(yī)師接診到一重癥肌無力患者，下述檢查項目中，對其診斷沒有幫助

的檢查項目是

A.疲勞試驗

B.騰喜龍試驗

C.新斯的明試驗

D.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查

E.腦脊液檢查

【正確答案】E

【答案解析】A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時也會出現(xiàn)疲勞，但是肌無力患者常常過早出現(xiàn)疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確；B和C騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無力癥狀恢復(fù)如初則為陽性。新斯的明試驗0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經(jīng)重復(fù)頻率刺激實驗，以低頻超強電流分別刺激面、腋及尺神經(jīng)干并記錄相應(yīng)肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復(fù)合肌肉動作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。

45.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是A.恐懼癥

B.驚恐發(fā)作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

【正確答案】B

【答案解析】驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選B.

46.男，65歲，近4個月來情緒低落，食欲不振，對什么都提不起興趣，頭痛、

早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責(zé)，悲觀失

望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

【正確答案】D

【答案解析】抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

47.32歲男性，17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為A.精神分裂癥

B.癲癇所致精神障礙

C.早老性癡呆

D.肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K

E.匹克病

【正確答案】D

【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化：

支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷，因此選D.

48.陳某最近半月一直耳聞人語“要抓他”，非常害怕，患者稱家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了，你認(rèn)為該患者的癥狀主要是A.錯覺

B.被害妄想

C.被控制感

D.思維散漫

E.人格解體

【正確答案】B

【答案解析】被害妄想的患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監(jiān)視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想，故選B.

49.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模考測評第四單元150題（附答案解析）

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