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【傳染病、性傳播疾病】

男孩，3歲，因發(fā)熱3天，頭痛，噴射性嘔吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就診。體檢：體溫39.8℃，神志清，神萎，入睡狀，咽充血，頸有抵抗，心肺無異常。腹軟，提睪反射未引出，膝反射亢進(jìn)，克氏征、布氏征均陽性。

1.該病兒詢問病史的要點(diǎn)是

A.當(dāng)?shù)赜袩o洪水、居住環(huán)境及周圍有無鼠類

B.居住環(huán)境有無蚊蟲及乙型腦炎疫苗接觸史

C.有無皮膚感染，如癤、膿皰瘡等

D.有無不潔飲食史或腹瀉病人接觸史

E.當(dāng)?shù)赜袩o瘧疾流行

【正確答案】B

【答案解析】患兒夏季入院，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，病理征陽性，有明顯季節(jié)區(qū)域，高度懷疑是乙腦。所以需要詢問居住環(huán)境蚊蟲及乙型腦炎疫苗接觸史。

2.該病人最可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.鉤端螺旋體病

C.中毒性細(xì)菌性痢疾

D.病毒性腦炎

E.腦性瘧疾

【正確答案】A

【答案解析】流行性乙型腦炎流行有嚴(yán)格季節(jié)性，多于7、8、9月份發(fā)病。

患兒夏季入院，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，病理征陽性，有明顯季節(jié)區(qū)域，高度懷疑是乙腦。中毒型細(xì)菌性菌痢，往往之前會(huì)有不潔飲食。

3.為明確診斷應(yīng)做的首要檢查

A.腦脊液檢查

B.血培養(yǎng)

C.血常規(guī)

D.大便常規(guī)及培養(yǎng)

E.血涂片找瘧原蟲

【正確答案】A

【答案解析】若1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者血清或腦脊液中特異性IgM陽性，或特異性IgG陽轉(zhuǎn)或雙份血清滴度≥4倍增高，或腦脊液/血清/腦組織分離乙腦病毒陽性可確定診斷。

4.假如病人在檢查過程中出現(xiàn)抽搐，緊急應(yīng)用的藥物是

A.20%的甘露醇靜脈注射

B.肌內(nèi)注射安乃近降溫

C.用地西泮肌內(nèi)注射

D.靜脈推注糖皮質(zhì)激素

E.用5%的碳酸氫鈉糾正酸中毒

【正確答案】C

【答案解析】患兒在檢查中出現(xiàn)驚厥，考慮是高熱引起驚厥，首先應(yīng)該止驚，有鎮(zhèn)靜藥物。

男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞40%.

1.其最可能的診斷為

A.傷寒

B.副傷寒

C.阿米巴肝膿腫

D.急性血吸蟲病

E.粟粒性結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D，其他的可能性均小。

2.構(gòu)成本病基本病變改變是

A.蟲卵

B.成蟲

C.毛蚴

D.尾蚴

E.童蟲

【正確答案】A

【答案解析】在血吸蟲感染全過程中，在來自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵抗原刺激下，宿主發(fā)生一系列免疫應(yīng)答并誘發(fā)相應(yīng)的病理變化，尤其是蟲卵抗原所引起的蟲卵肉芽腫，構(gòu)成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲視為一種免疫性疾病。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第49期（word版下載）

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